Эффективность применения никотиновой кислоты у больных с низкой концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности на фоне интенсивного режима терапии статинами: результаты рандомизированного исследования AIM-HIGH (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with Low HDL/ High Triglycerides: Impact on Global Health Outcomes)

Аннотация:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована более чем у 18 млн жителей Северной Америки. Несмотря на существенный прогресс как в лекарственной терапии, так и инвазивных вмешательствах, частота развития осложнений и смертность при этом заболевании остаются достаточно высокими. Повышенная концентрация холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (Л ПНП) относится к известным факторам риска развития ИБС. В ходе выполнения многих исследований по оценке эффективности применения статинов с целью первичной и вторичной профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) выявлено статистически значимое снижение риска развития таких осложнений на 25—35%, но, несмотря на достижение желаемого уровня ХС ЛПНП, отмечался остаточный риск развития таких осложнений. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствовали о том, что кроме повышенной концентрации ХС ЛПНП, низкий уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови становится независимым прогностическим фактором риска развития ИБС; причем имеется сильная обратная связь между концентрацией ХС ЛПВП и частотой развития осложнений ИБС. В ходе ранее выполненных исследований, включенных в программу Coronary Drug Project, констатировано, что частота развития осложнений ССЗ снижалась у больных с подтвержденной ИБС, которые были рандомизированы в группу никотиновой кислоты с немедленным высвобождением действующего вещества (НК-НВДВ), по сравнению с больными, которые были распределены в группу плацебо. При этом результаты исследования VA-HIT (Veterans Affairs HDL Intervention Trial) позволяли предположить, что увеличение концентрации ХС ЛПВП при применении гемфиброзила у мужчин с ИБС и нормальным уровнем ХС ЛПНП сопровождается снижением частоты развития осложнений ССЗ. Позднее в ходе выполнения исследования HATS (HDL-Atherosclerosis Treatment Study) [9] были получены данные, которые свидетельствовали о том, что сочетанное применение симва-статина и никотиновой кислоты (НК) приводило к статистически значимому обратному развитию атеросклероза коронарных артерий по данным ангиографии, а также к снижению частоты развития неблагоприятных клинических исходов. По крайней мере 2 РКИ были посвящены оценке эффективности применения интенсивных режимов гиполипидемической терапии с использованием высоких доз статинов для достижения желаемого уровня ХС ЛПНП в крови менее 1,81 ммоль/л у больных с очень высоким риском развития осложнений ССЗ. Полученные результаты свидетельствовали о существенном снижении частоты развития неблагоприятных клинических исходов. По данным вторичного анализа исследования TNT (Treating to New Targets), в подгруппе больных с достигнутым уровнем ХС ЛПНП менее 1,81 ммоль/л, у которых концентрация ХС ЛПВП относилась к верхнему квартилю, частота развития осложнений ССЗ в течение 5 лет была на 25% ниже, чем в подгруппе больных с таким же уровнем ХС ЛПНП, но уровнем ХС ЛПВП в диапазоне нижнего квартиля. Эти данные позволяют предположить, что концентрация ХС Л ПВП имеет прогностическое значение у больных, принимающих статины, независимо от уровня ХС ЛПНП.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2012
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2012.-N 1.-С.22-28. Библ. 19 назв.
Просмотров: 29