Теоретические и практические проблемы детской нефрологии на XXXI Ежегодном конгрессе педиатров-нефрологов Европы

Аннотация:

XXXI Ежегодный конгресс педиатров-нефрологов Европы собрался в Афинах, его президентом был ведущий педиатр Греции - проф. С. J. Stefanidis. На конгрессе присутствовало более 300 членов Европейской ассоциации, а также гости со всех континентов. Большую группу участников составили врачи из России и других стран СНГ. Из России были представители Москвы, Перми, Новосибирска, Воронежа, Оренбурга. Большинство выступали со стендовыми докладами. Программа конгресса была настолько многоплановой и разнообразной, что трудно даже перечислить все проблемы, которые освещались в лекциях, на симпозиумах. в стендовых докладах и сообщениях обучающего плана. Заседания начинались в 8 ч и даже 7 ч и заканчивались не ранее 18 ч. Среди многообразия проблем, поднятых на конгрессе, можно выделить несколько наиболее широко обсуждаемых в теоретическом и практическом плане. С первой лекции, прочитанной М. Broyer (Франция), началось многократное обсуждение проблемы трансплантации почек у детей и новых иммуносупрессантов, которые могут предупредить отторжение почки. Этому было посвящено выступление (7. Filler и соавт. (Германия), которые дали рекомендации по поводу использования иммуносупрессантов последнего поколения: mycophenolale mofetil (MMF) и tacrolimus (FK506). Показана возможность с помощью этих препаратов предупредить отторжение при пересадке почки ребенку. Однако указанные иммуносупрессанты очень нефротоксичны, поэтому пока используются только в трансплантологии. Важная практическая рекомендация была дана Е. Reichwald-Klugger (Германия), которая подчеркнула необходимость диспансеризации доноров трансплантата для ребенка в до и после трансплантационный период, чтобы избежать возможных осложнений у родителя, отдавшего свою почку. Большое внимание было уделено проблемам наследственных и врожденных заболеваний органов мочевой системы, причем с позиции не только нефролога, но и уролога. P. Mouriquand (Англия) подчеркнул необходимость тщательного обдумывания вопроса, проводить или нет фетальную терапию или хирургическое вмешательство у плода, так как эти воздействия могут закончиться неблагоприятными родами. Использованию в нефрологии молекулярных метолов диагностики были посвящены две лекции /~. Hildebrandi (Германия). Подчеркивалась не только фенотипическая, но и генотипическая неоднородность наследственных нефропатий. В сообщениях, посвященных аутосомно-доминантному типу поликистозной болезни, указывалось на многообразие локусов мутации на хромосомах 16 и 4, что. по мнению С. Delias (Кипр), требует специальных сопоставлений фенои генотипа болезни. Ch. RinatH соавт. (Израиль) сообщили о новом варианте мутации гена. кодирующего аланин, проявляющейся как первичная гипероксалурия. Группой исследователей из Нидерландов (Van den Heuvel и соавт.) показано, что инфантильный тип синдрома Бартера связан с мутацией гена. ответственного за АТФ-сенситивную часть калиевого канала в клетке. Группой немецких коллег установлено, что кандидатом в ген, ответственный за развитие нефронофтиза, является ген RanBP2alpha. А. Ко^еНн соавт. (Англия) показали, что ген опухоли Вильмса {WT\) не связан с появлением врожденного нефротического синдрома, что характерно аля синдрома Denys - Drash. В лекции М. Gubler (Франция) большое внимание уделено фено- и генотипической характеристике синдрома Альпорта. В работе группы сотрудников Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ Ф.Д. Цаликовой и соавт. поставлен вопрос о прогностических критериях развития хронической почечной недостаточности у детей с синдромом Альпорта. Об интересном феномене доложил R. Btcker-Cohen (Израиль): у больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом отмечается полиморфизм генов, регулирующих ренин-ангиотензиновую систему. Правда, четко связать вариант генной регуляции и развитие фокально-сегментарного гломерулосклероза не удается. При исследовании семейных случаев нефротического синдрома, причем как при фокально-сегментарном гломерулосклерозе, так и при минимальных морфологических изменениях гломерул, обнаружен мутантный ген srINS. расположенный на хромосоме I (A. Fuchshuher и соавт. (Германия). Предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования. Представлены различные варианты почечных лисплазий. В частности, Y. Ko^ok и соавт. (Турция) отметили, что при односторонней мультикистозной дисплазии оптимальной оказывается ранняя нефрэктомия, предупреждающая развитие гипертензии и инфекции мочевой системы. М. Bulla и соавт. (Германия) подчеркнули важность раннего обнаружения тяжелой почечной дисплазии у плода, особенно в случаях олигогидроамниона. Проблема инфекции мочевой системы обсуждалась практически ежедневно. Представлены попытки найти скринирующий метод, основанный на определении лейкоцитарной эстеразы. для своевременного выявления патологии у младенцев (J. yan der Voort и соавт., Англия). Подчеркнута необходимость раннего обнаружения инфекции мочевой системы, которая в первые недели жизни может проявляться только необъяснимым фебрилитетом. По мнению L. Roy и соавт. (Австралия), наличие инфекции мочевой системы у детей с рефлюксом или анатомическими аномалиями требует длительного постоянного наблюдения и лечения, так как заболевание склонно к рецидивированию. U. Vexter и соавт. (Германия) обращают внимание, что в эндемичных по цистозоматозу регионах инфекция мочевой системы нередко связана именно с этой патологией, что требует соответствующего лечения. Вновь обсуждался вопрос о возможности укороченного курса лечения антибиотиками инфекции мочевой системы (Е. Levlchenkou соавт., Бельгия). Причем при рандомизированном исследовании показано, что те или иные нарушения функции почек отмечаются как при обычном, так и при укороченном курсе терапии антибиотиками. Специально проблема тубулоинтерстициального нефрита не стояла в повестке конгресса. Однако была представлена работа Т.Л. Настаушевой н соавт. (Воронеж) относительно тубулоинтерстициальных изменений в аспекте корреляции этого морфологического феномена с гипертензией. протеинурией и прогнозом у детей с гломерулонефритом. Чрезвычайно интересный в теоретическом отношении вопрос об апоптозе - запрограммированном <умирании> клетки, булировался многократно в различных сообщениях. В экспериментальной работе L. Murern соавт. (Италия) показано, что апоптоз. который свойствен эпителиальным клеткам канальцев при уретеральной обструкции, может быть заторможен увеличивающейся активностью актина гладкомышечных клеток, стимулированных фактором некроза опухолей. В другой экспериментальной работе /1. Атак и соавт. (Италия) показано, что капальцевый эпителий, изолированный от крыс с нефротическим синдромом, вызывает апоптоз нормальных клеток почечного эпителия. Проводят

Авторы:

Издание: Российский вестник перинатологии и педиатрии
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.56-57
Просмотров: 40