Миниинвазивная декомпрессия толстой кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости

Аннотация:

Лечение больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью (ОТКН), остается актуальной проблемой как в нашей стране, так и за рубежом, что обусловлено ростом заболеваемости и отсутствием серьезного прогресса в результатах лечения. До 60—90% больных опухолями толстой кишки госпитализируются в стационары по экстренным показаниям. ОТКН регистрируется у 7—45% всех больных раком ободочной кишки, поступивших на стационарное лечение, и в 60—80% наблюдений является первым клиническим признаком рака. При этом почти 90% опухолей, вызывающих ОТКН, локализуется дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. Летальность при радикальных операциях на фоне ОТКН достигает 23-45%. Больные ОТКН преимущественно люди пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, сопряженными с полиорганной дисфункцией, которая может стать непосредственной причиной смерти. В дополнение к уже упомянутым факторам риска у таких пациентов во время обращения отмечается недостаточная подготовка кишечника к радикальной операции. А тяжелая дилатация приводящих сегментов кишки часто вынуждает хирурга выполнять многоэтапные вмешательства, при которых послеоперационная летальность достигает 60%. В последние два десятилетия с внедрением миниинвазивных и эндоскопических технологий, объективизацией тяжести состояния больных произошла эволюция этапной стратегии лечения ОТКН, приоритетной хирургической позицией стала первичная декомпрессия ободочной кишки, позволяющая существенно снизить послеоперационную летальность. Методы миниинвазивной декомпрессии ободочной кишки при ОТКН можно разделить на проводимые транстуморально и с помощью колостомии. Транстуморальная декомпрессия осуществляется путем либо деструкции опухолевой ткани гипер- или гипотермическими агентами (лазерная, аргоноплазменная, криодеструкция), либо установки саморасправляющихся металлических стентов. Миниинвазивную колостомию выполняют через минидоступ или с лапароскопической ассистенцией. Транстуморальная декомпрессия может быть достигнута с помощью лазерной фотокоагуляции, криохирургической деструкции, аргоноплазменной коагуляции. При этом лазерный метод достоверно эффективнее криохирургической деструкции и аргоноплазменной коагуляции. Лазерная коагуляция опухоли при ОТКН эффективна в качестве паллиативной процедуры с созданием временного дренирующего кишку канала и выполняется преимущественно при дистальных опухолях. Начального эффекта достигают в среднем в 90% наблюдений, при этом продолжительный результат сохраняется у 65—87% больных. Летальность, сопровождающая процедуру, минимальна (0—2,3%). К недостаткам метода можно отнести необходимость повторного лечения (каждые 5 или 9 нед) во избежание рецидива обструкции. Продолжительность жизни составляет около 8—12 мес у 44— 51% больных, перенесших данную процедуру. Основными осложнениями являются перфорация толстой кишки (3,5—4%), образование свища (2,5—3,5%), абсцесса (1-3%), кровотечение (2-4%). В 90-х годах прошлого века приобрела популярность методика установки металлических саморасправляющихся стентов (Self-expandable metal stent — SEMS). Стенты до этого использовались много лет для внутрипросветного лечения стенозирующих заболеваний кровеносных сосудов, желчных протоков, пищевода, трахеи и главных бронхов. Впервые как альтернативный метод паллиативного лечения осложнений неоперабельного рака толстой кишки SEMS описан в 1991 г. Стенты устанавливают эндоскопическим методом под рентгенологическим или комбинированным эндоскопически-флюороскопическим контролем.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.83-87. Библ. 54 назв.
Просмотров: 91