Сравнительная оценка эффективности различных схем инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца

Аннотация:

Цель. Изучение влияния комбинации аналогов инсулина человека (инсулин детемир и инсулин аспарт) в сравнении с человеческими генноинженерными инсулинами (растворимого инсулина и изофан-инсулина) на состояние углеводного обмена, инсулинорезистентность, течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и частыми гипогликемическими состояниями. Материалы и методы. В исследование вошли 54 больных СД2 в сочетании с ИБС, средний возраст 61,2+0,7 лет. У всех больных, включенных в исследование, отмечались частые гипогликемические состояния (3 и более эпизодов в неделю) легкой и средней степени тяжести. Анализировались частота и выраженность гипогликемии, показатели углеводного обмена, липидного спектра крови, количество ишемических эпизодов, продолжительность и степень депрессии сегмента ST в сутки, значение циркадного индекса (ЦИ) и частота встречаемости различных нарушений ритма сердца (НРС) и проводимости по данным холтеровского ЭКГ-мониторирования. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа больных (21 человек) после соответствующей коррекции продолжили получать базис-болюсную инсулинотерапию с использованием растворимого инсулина и изофан-инсулина человеческого, больные 2-й группы (33 пациента) были переведены на инсулин аспарт (НовоРапид®, Novo Nordisk, Дания) и детемир (Левемир®, Novo Nordisk, Дания). Длительность наблюдения составляла 6 месяцев. Результаты. У больных СД2 с частыми гипогликемическими состояниями в 75,9% случаев выявляли различные НРС и проводимости. Наибольшее количество пациентов имели сложные НРС (70,4%), среди всех вариантов преобладала желудочковая экстр асистолия (ЖЭ) — 68,5%. У 48,1% пациентов регистрировались ишемические изменения миокарда. Через 6 месяцев наблюдения в группе пациентов, находящихся на аналогах инсулина (2-я группа), произошло статистически значимое снижение уровня глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной гликемии (р=0,000001). Выявлено достоверное снижение частоты гипогликемических состояний в обеих группах. Однако у больных 2-й группы эпизоды гипогликемии носили только легкий характер и наблюдались у 36,4% пациентов. Кроме того, во 2-й группе на фоне применения аналогов инсулина уменьшилось количество больных с ЖЭ до 24,2%, снизилась частота возникновения и продолжительность эпизодов ишемии до 4,25+1,51 (р=0,012), по сравнению с показателями у больных 1-й группы. Заключение. Использование комбинации аналогов инсулина человека Левемир® и НовоРапид® привело к снижению уровня НbА1с в среднем на 1,6%. На фоне лечения аналогами инсулина детемир и аспарт на 72,2% реже регистрировались эпизоды легких гипогликемии, не регистрировались гипогликемические состояния средней и тяжелой степени в сравнении с частотой гипогликемии у больных, получавших растворимые инсулины и изофан-инсулины человеческие. Уменьшение частоты возникновения и степени выраженности гипогликемических состояний сопровождалось существенным улучшением течения ИБС, что проявлялось уменьшением количества и продолжительности эпизодов ишемии, в том числе безболевой, а также снижением частоты развития НРС.

Авторы:

Издание: Сахарный диабет
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.22-26. Библ. 7 назв.
Просмотров: 37