Оценка прогностического значения шкалы CRUSADE у больных с острым коронарным синдромом в стационаре, не имеющем возможности осуществить инвазивное лечение

Аннотация:

Шкала CRUSADE создана для оценки риска кровотечений у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС). Ее точность пока не подтверждена в российских стационарах, мало изучена у больных, которые лечатся консервативно, у больных с нестабильной стенокардий и ОКС с подъемами ST. Оценить возможность использования шкалы CRUSADE у всех больных с ОКС, поступающих в российский стационар, не имеющий возможности проведения инвазивных коронарных процедур. Каждый месяц в исследование включались по 25 больных с ОКС, последовательно госпитализированных в московскую клиническую больницу № 29 (стационар, не имеющий возможности проводить инвазивное лечение при ОКС). За время госпитализации регистрировались случаи смерти и любых кровотечений. Тяжесть кровотечений оценивалась по критериям GUSTO и TIMI. Граница «высокого риска» для шкалы CRUSADE - 40 баллов. В исследование включено 602 больных (средний возраст 69,6±12,4 года, с ОКС без подъемов ST [OKC6nST] 84,2%). За время госпитализации любое кровотечение зарегистрировано у 91 больного (15,1%), тяжелое или умеренное кровотечение - у 36 больных (6,0%). Среди больных с высоким риском по CRUSADE по сравнению с больными без высокого риска была достоверно выше частота любых кровотечений (20,8% против 9,9%; р=0,0002), тяжелых кровотечений (6,9% против 1,9%; р=0,0024), умеренных кровотечений (5,2% против 1,6%; р=0,013), а также суммы тяжелых и умеренных кровотечений (9,4% против 2,9%; р=0,0007). Значение прогностических чувствительности и специфичности для шкалы CRUSADE в отношении развития суммы тяжелых и умеренных кровотечений было 77% и 52% соответственно. Значение площадей под ROC-кривой в отношении суммы тяжелых и умеренных кровотечений было 0,68. Были выделены больные с характеристиками, близкими к характеристикам деривационной группы для шкалы CRUSADE. Среди этих больных высокий риск по CRUSADE ассоциировался с достоверно большей частотой тяжелых и умеренных (15,6% против 3,5%; р=0,016), но не любых кровотечений (28,1% против 17,6%; р=0,16). Значение прогностических чувствительности и специфичности для шкалы CRUSADE в отношении тяжелых и умеренных кровотечений в этой группе было 81 и 59% соответственно, при площади под ROC-кривой 0,76. В исследуемой группе больных с ОКС, лечившихся без инвазивных вмешательств, высокий риск кровотечений по шкале CRUSADE был тесно связан с возникновением любых, а также умеренных и тяжелых кровотечений по критериям GUSTO или TIMI; 2) Точность оценки риска тяжелых и умеренных кровотечений с помощью шкалы CRUSADE оказалась выше у больных, на которых она была создана (больные с OKC6nST, без нестабильной стенокардии, не принимающие варфарин, остающиеся в стационаре более 48 ч).

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 8.-С.27-32. Библ. 10 назв.
Просмотров: 1171