Эффективность хирургического лечения ректоцеле при синдроме обструктивной дефекации с помощью сетчатых имплантов

Аннотация:

Цель исследования — проведение комплексной оценки эффективности использования трансвагинально устанавливаемых сеточных имплантов у женщин с синдромом обструктивной дефекации на основе сравнения предоперационных и послеоперационных результатов объективных методов исследования и показателей качества жизни. Методы: из проспективной базы данных больных отделения отобраны пациентки с синдромом обструктивной дефекации (ОЛ), которым выполнена трансвагинальная установка сеточных имплантов для реконструкции тазового дна. Было проведено сравнение пред- и послеоперационных результатов объективного обследования (стадия пролапса по системе POP-Q, рентген-дефе-кография — РГ-ДГ, магнитно-резонансная дефекография — МР-ДГ) и показателей качества жизни по шкале Wexner constipation score и валидированному опроснику «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (ПД-КЖ — модификация King's Health Questionnaire). Выполнена оценка эффективности лечения по шкалам Clinical Global Impression — Improvement (CGI-I) и Patient Global Impression — Improvement (PGI-I). Результаты: с 2007 по 2011 г. сеточные импланты для трансвагинальной реконструкции тазового дна установлены 40 женщинам с синдромом ОД (средний возраст 51,8+10,7 года). У всех из них предоперационно определялась 53-я стадия заднего пролапса (POP-Q) и ректоцеле. При предоперационной РГ-ДГ и МР-ДГ ректоцеле >4 см обнаружено у 85 и 43% больных соответственно (р=0,0001). Кроме того, у 68% пациенток выявлено цистоцеле, у 18% — генитальный пролапс. В 21 наблюдении установлены сетчатые импланты для коррекции только заднего отдела тазового дна, в остальных наблюдениях — для коррекции всех отделов. В среднем через 19 мес после операции при мануальном осмотре у 90% женщин определялась 1-я степень заднего пролапса, по данным РГ-ДГ и МР-ДГ отмечено достоверное уменьшение размеров ректоцеле и глубины опущения тазового дна. Кроме того, продемонстрировано достоверное снижение проявлений запора по шкале Wexner constipation score и опроснику ПД-КЖ. Хотя средние значения оценок глобальной эффективности лечения по шкалам CGI-I и PGI-I достоверно не отличались (2,13±0,85 и 2,68±1,42, р=0,06), степень согласованности этих оценок по каждому наблюдению в отдельности оказалась очень низкой (к-0,154), что свидетельствует о более позитивном восприятии динамики заболевания вследствие проведенного лечения врачом, нежели пациентками. При сравнении средних значений динамики различных индексов опросника ПД-КЖ выявлено, что индекс влияния на качество жизни (3,53±0,96) был достоверно выше индексов влияния на ОД (2,63±1,08) и механические симптомы (2,58±1,04), что свидетельствует об отсутствии существенных изменений качества жизни на фоне значимого улучшения проявлений синдрома ОД. Выводы: РГ-ДГ является более специфичным методом измерения величины ректоцеле и глубины опушения тазового дна по сравнению с МР-ДГ; применение сеточных имплантов в хирургическом лечении синдрома ОД позволяет достичь значительного уменьшения размера ректоцеле и уменьшения степени пролапса тазового дна у 90% пациенток; клиническая оценка эффективности лечения, основанная на данных объективного обследования, более оптимистична по сравнению с субъективным восприятием результатов операции самим пациентом, что является свидетельством того, что коррекция анатомического дефекта не всегда приводит к улучшению качества жизни больного.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2012
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2012.-N 8.-С.25-33. Библ. 13 назв.
Просмотров: 147