MALT-лимфома тонкой кишки, осложненная перфорацией и перитонитом: клиническое наблюдение

Аннотация:

MALT-лимфомы (опухоли лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками) относятся к В-клеточным неходжкинским лимфомам (HXЛ), происходящим из маргинальной зоны, наряду с маргинальными лимфомами селезенки и нодальными лимфомами маргинальной зоны. Причем MALT-лимфомы являются наиболее распространенным типом лимфом маргинальной зоны, составляя 50—70% всех наблюдений. Следует отметить, что поражения желудочнокишечного тракта при HXЛ отмечаются, по данным литературы, в 4—25% случаев всех экстранодальных локализаций патологического процесса. В то же время число HXЛ среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляет от 1 до 10%. MALT-лимфомы в структуре HXЛ желудочно-кишечной локализации занимают 6-11%. Наиболее часто встречающейся формой MALTлимфом ЖКТ является MALT-лимфома желудка, которая составляет 30—40% от всех случаев данного заболевания. Поражения кишечника обнаруживаются у 4—8% пациентов с MALT-лимфомами, причем в тонкой кишке заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в толстой. Среди внекишечных локализаций MALT-лимфом ведущее значение имеют поражения области головы и шеи, кожи, легких, щитовидной и молочных желез. Основная роль в патогенезе MALT-лимфом, по современным представлениям, отводится хроническому воспалительному процессу, приводящему к накоплению аутореактивной лимфоидной ткани, многократному делению В-клеток с увеличением числа цитогенетических нарушений, что ведет к развитию злокачественного образования. Главными причинами хронического воспалительного процесса как индуктора развития MALT-лимфом считают аутоиммунные процессы и наличие персистирующей инфекции. Для лимфом, локализующихся в ЖКТ, доказана связь между инфицированностью Helicobacter pylori и риском развития MALT-лимфом желудка (Н. pylori при MALT-лимфоме желудка выявляется у 90% больных). Кроме того, выявлена корреляция между наличием Helicobacterjejuni и развитием лимфом двенадцатиперстной кишки. Существуют сообщения, в которых указывается на повышение вероятности заболевания у больных с хроническим вирусным гепатитом С; приводятся данные о возможности появления лимфом кишечника на фоне целиакии. С точки зрения клинической картины заболевания MALT-лимфомы ЖКТ характеризуются длительным бессимптомным течением, а также могут сопровождаться рядом неспецифических симптомов. При поражении желудка заболевание может протекать под видом гастрита, при локализации в кишечнике основными жалобами пациентов могут быть чувство дискомфорта в животе, умеренные периодические боли, диспепсические явления. В ряде случаев отмечается появление признаков мальабсорбции. Среди осложнений MALT-лимфом кишечника ведущую роль играет кишечная непроходимость, которая, по некоторым данным, развивается у 70— 80% больных. Другие острые угрожающие жизни состояния, такие как перфорация опухоли и кровотечение встречаются относительно редко (в 1—3% случаев).

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.36-38. Библ. 11 назв.
Просмотров: 728