Гиперкортицизм и метаболический синдром: сложности дифференциальной диагностики и лечения

Аннотация:

Гиперкортицизм — тяжелая эндокринная патология, сопровождающаяся нарушением метаболизма белков, углеводов, липидов и развитием специфического «кушингоидного» ожирения. Мы представляем клинический случай пациента с гиперкортицизмом центрального генеза. Пациент имел длительный анамнез заболевания из-за сложностей в дифференциальной диагностике гиперкортицизма и метаболического синдрома на уровне врачей первичного звена. Кроме того, сложности в топической локализации новообразования и дальнейшем хирургическом и терапевтическом лечении потребовали применения всех новейших достижений в области ведения пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. Ключевые слова: гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение, метаболический синдром. Гиперкортицизм представляет собой состояние, в основе которого лежит длительное действие избытка глюкокортикостероидных гормонов (ГКС). В норме ГКС участвуют во всех видах обмена (в метаболизме белков, углеводов, липидов), в связи с чем патофизиологические и клинические изменения при гиперкортицизме колеблются в широких пределах. Избыточная масса тела, или ожирение — наиболее типичное проявление гиперкортицизма, встречается в 90% случаев. По данным Fraser R. и соавт., в большей части наблюдений обнаруживается корреляция между степенью ожирения и уровнем суточной экскреции кортизола с мочой. Существующий ряд клинических особенностей, позволяющий дифференцировать синдром Кушинга от ожирения, включает в себя проксимальную мышечную слабость, багровые широкие стрии, легкое возникновение петехий и экхимозов при мельчайшей травматизации кожных покровов. По данным Tauchmanova L. и соавт., пациенты с болезнью Иценко-Кушинга имеют осложнения, типичные для больных с ожирением. Патологический гиперкортицизм приводит к развитию всех компонентов метаболического синдрома. Из обследованных автором пациентов с болезнью Иценко-Кушинга, 60,7% имели артериальную ги-пертензию, у 71,4% выявлены липидные нарушения, 28,6% имели нарушение толерантности к глюкозе, 35,7% сахарный диабет 2 типа (СД2) и 53,6% имели нарушения в гемостазе . Наиболее частая причина гиперкортицизма — АКТГ-продуцирующая микроаденома гипофиза (кортикотропинома). В 5-15% случаев болезни Иценко-Кушинга кортикотропиномы не поддаются визуализации при КТ или МРТ головного мозга, что затрудняет своевременную постановку диагноза и приводит к неоправданному дальнейшему диагностическому поиску .

Авторы:

Издание: Ожирение и метаболизм
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.57-61. Библ. 17 назв.
Просмотров: 304