Особенности сахароснижающей терапии и контроля гликемии в период соблюдения Рамадан

Аннотация:

В мире проживает около 1,1—1,5 миллиарда мусульман, что составляет 18—25% населения. Соблюдение религиозных канонов предписывает соблюдение поста в период священного месяца Рамадан. Согласно исламским канонам, люди, страдающие хроническими заболеваниями или имеющие недуг, освобождены от соблюдения поста. Однако, как показывают данные эпидемиологических исследований и опросов, в частности, эпидемиологическое исследование по соблюдению поста Рамадан пациентами с сахарным диабетом (EPIDIAR — Epidemiology of Diabetes and Ramadan) с участием 12243 человек с сахарным диабетом (СД) из 13 мусульманских стран, — 43% пациентов с СД 1 типа (СД1) и 79% пациентов с СД 2 типа (СД2), в период священного месяца Рамадан соблюдают пост. Экстраполируя эти данные, можно сделать вывод о том, что в среднем около 40—50 млн пациентов с диабетом, исповедующих ислам, соблюдают пост [3]. По разным данным, в Российской Федерации проживают от 16 до 20 млн мусульман, что составляет от 11 до 14% населения России. В Москве проживают около полумиллиона мусульман, что составляет около 4,5%. В отдельных регионах России (Татарстан, Башкирия) мусульмане составляют 50—52% популяции, а в Республиках Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Чечня, Карачаево-Черкессия мусульмане составляют до 96% населения. Особенностью соблюдения поста в этот период (кроме требований в духовной сфере) является отказ от приема пищи, в том числе питья, а также лекарственных препаратов в световое время суток. Таким образом, в большинстве случаев прием пищи происходит 2 раза в день: один раз после заката (Iftar), второй раз перед рассветом (Suhur). Продолжительность периода соблюдения поста во время поста Рамадан составляет 29—30 дней, с учетом времени года (летние месяцы) и географического пояса (длительность световой части суток), а значит, воздержание от приема пищи и воды может достигать 22 часов. Как уже было сказано, Коран освобождает больных от обязанности соблюдения поста (Святой Коран, Аль-Бакарах, 183—185), особенно, если пост может привести к серьезным последствиям для здоровья человека. Руководства по лечению не рекомендуют поститься пациентам с сахарным диабетом во время Рамадана.Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск ухудшения состояния здоровья, потому что резкая смена режима питания, отказ от приема сахароснижающих препаратов, ограничение потребления жидкости может привести к таким тяжелым осложнениям, как диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая и гиперосмолярная кома, развитию острых тромбозов, тяжелой гипогликемии. Очень важно осознание этих рисков не только врачами, но и самими пациентами. В основе изменений, которые могут возникнуть в период соблюдения поста, лежат нарушения метаболизма глюкозы, свободных жирных кислот и водно-электролитного баланса. У здоровых людей потребление пищи стимулирует секрецию инсулина, что способствует депонированию глюкозы в печени и мышцах в виде гликогена. Во время поста, длительный отказ от пищи сопровождается снижением уровня глюкозы крови и уменьшением секреции инсулина. В то же время повышается уровень глюкагона и катехоламинов, что стимулирует распад гликогена и глюконеогенез. Поскольку пост является длительным, происходит снижение запасов гликогена и повышение высвобождения жирных кислот. Окисление жирных кислот приводит к повышению кетоновых тел, как альтернативный источник энергии для сердечной мышцы, скелетной мускулатуры, печени, почек, что связано с необходимостью сохранения глюкозы — основного

Авторы:

Издание: Ожирение и метаболизм
Год издания: 2012
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.70-76. Библ. 34 назв.
Просмотров: 64