Взаимоотношения ЛПУ и страховых компаний в системе ОМС

Аннотация:

В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 29.11.2010 № 326-ФЭ "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ" СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ДАЛЕЕ -СМО) И МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ДАЛЕЕ - ЛПУ) УТРАТИЛИ СТАТУС СУБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ' И ПРИОБРЕЛИ СТАТУС ЕГО УЧАСТНИКОВ. СЛЕДСТВИЕМ ЭТОГО СТАЛО ТО, ЧТО ОНИ ПЕРЕСТАЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕСТИ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ2. ВМЕСТЕ С ТЕМ СМО И ЛПУ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СВОЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС НА ОСНОВАНИИ ЗАКЛЮЧАЕМОГО МЕЖДУ НИМИ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ДОГОВОРОВ РЕГУЛИРУЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЯМИ ГРАЖДАНСКОГО КОДЕКСА РФ. Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1184н3. Типовым договором предусмотрены, в частности, такие обязанности СМО: • оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в пределах объемов, установленных по территориальной программе ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий ее предоставления (в том числе - авансировать ЛПУ в размере до 70% от среднемесячного размера такой оплаты); • контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи; • обеспечивать ЛПУ информационными материалами о правах граждан в сфере ОМС, предоставляемых видах, объемах ключевые слова ОМС, договорные отношения, финансовое планирование, финансовые санкции I Договорные отношения

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2012
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.68-74. Библ. 0 назв.
Просмотров: 85