Современные принципы применения растворов гидроксикрахмала при сепсисе и тяжелых формах перитонита

Аннотация:

Растворы гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК) были созданы около 30 лет назад как альтернатива трансфузионным средствам того времени (альбумин, желатино-декстраны). ГЭК - специфические коллоидные растворы, которые производят из модифицированных натуральных полисахаридов, обладающих плазмозамещающими свойствами. Крахмалы натурального происхождения в качестве плазмозаменителей быстро разрушаются циркулирующей в плазме крови амилазой. При этом замещение гидроксиэтиловой группы в молекуле ГЭК обеспечивает замедление гидролиза и, соответственно, метаболическую деградацию и элиминацию из кровотока. ГЭК подразделяют в зависимости от их концентрации, молекулярной массы, молярного замещения и степени замещения, а также соотношения (типа замещения) С2/С6 . Степень замещения - это отношение замещенных молекул глюкозы к общему числу молекул глюкозы . То есть чем выше соотношение С2/С6, тем медленнее происходит расщепление ГЭК При соотношении С2/С6 более 8, ГЭК метаболизируется в организме значительно медленнее, чем при соотношении менее 8. Под молярным замещением понимают отношение общего количесгва гидроксиэтиловых групп к общему количеству молекул глюкозы. Используемые ГЭК имеют молярное замещение от 0,4 до 0,7 единиц. Максимальное значение С2/С6 определяет более длителы 1ый период сохранения ГЭК. Инфузия ГЭК 450/0.7 приводит к стабилизации гемодинамики, улучшению реологии крови и повышению р02 . Применение растворов ГЭК особенно эффективно при местной и системной воспалительной реакции (сепсис, перитонит) за счет волемического эффекта, улучшения микроциркуляции и тканевой оксигенации. При этом следует учитывать, что конечной целью инфузионной терапии является сохранение высокого сердечного выброса, улучшение тканевой перфузии и оксигенации крови. При сравнении инфузионной терапии у пациентов с аневризмой брюшной аорты введение 6% ГЭК 450/0.7 приводит к улучшению микрососудистого кровотока и тканевой оксигенации . Результаты многочисленных исследований убедительно подтверждают, что коллоиды более эффективно восстанавливают кровоток на уровне микроциркуляции . В настоящее время термином «коллоид» обозначают гелеобразующие молекулы с молекулярным весом, превышающим 10 000 дальтон (Да). Осмотическое давление, развиваемое этими коллоидами, называют коллоидно-осмотическим давлением .

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Гастроэнтерология
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 8.-С.80-82. Библ. 11 назв.
Просмотров: 67