HLA-идентичная трансплантация костного мозга в первой хронической фазе хронического миелолейкоза в ранние сроки заболевания или длительная терапия ингибиторами тирозинкиназ?

Аннотация:

Трансплантация аллогенного костного мозга (ТКМ) до сих пор остается единственным методом, который может вылечить больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ). Это доказано наблюдением за пациентами, которые после ТКМ уже десятки лет находятся в полной молекулярной ремиссии без какой-либо поддерживающей терапии. Представленный в статье 20-летний опыт выполнения ТКМ от HLA- идентичных сиблингов больным ХМЛ свидетельствует о возможности биологического выздоровления 70—80% больных в 1 -й хронической фазе ХМЛ. Впервые обсуждаются вопросы, касающиеся современных взглядов на место ТКМ в терапии больных ХМЛ в эпоху широкого применения ингибиторов тирозинкиназ.Если проанализировать более чем 40-летнюю историю применения трансплантации аллогенного костного мозга (ТКМ) при хроническом миелолейкозе (ХМЛ), то можно условно выделить три периода. До начала 2000 г. не было сомнений в том, что для больных ХМЛ. имеющих HLA-идентичного сиблинга, ТКМ является терапией выбора. Было показано, что ТКМ обладает уникальным механизмом действия, который реализуется за счет участия, по крайней мере, двух основных факторов — уничтожения основной массы опухоли режимом кондиционирования и воздействием трансплантированных клеток на резидуальные лейкемические клетки хозяина. Только в этих условиях оказалась возможной полная продолжительная эрадикация лейкоза у большинства больных ХМЛ, который всегда считался фатальным заболеванием. В то время большую часть всех операций, ежегодно выполняемых в мире при гемобластозах. составляла ТКМ больным ХМЛ [1]. Вопрос о том, является ли ТКМ единственным методом, способным излечить больных ХМЛ, стал впервые обсуждаться в связи с появлением ингибиторов тирозинкиназ (НТК) — в 2000 г. иматиниба (гливек), а в 2006 г. НТК другого поколения —дазатиниба (спрайсел) и нилотиниба (гасигна). Иматиниб оказался эффективнее гидроксимочевины, бусульфана и интерферона по частоте достижения гематологического ответа (ГО), который в 1-й хронической фазе ХМЛ наблюдался у подавляющего числа больных, а также цитогенетического (ЦО) и молекулярного (МО) ответа. Кроме того, около 30% больных, резистентных к иматинибу, вновь достигали ремиссии после назначения НТК 2-го поколения .

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.6-10. Библ. 23 назв.
Просмотров: 67