КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Аннотация:

Цель. Охарактеризовать кардиоренальные взаимоотношения больных инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 670 пациентов с клиническим диагнозом инфаркта миокарда, из них 369 (55,8%) мужчин и 292 (44,2%) женщин, возраст - от 33 до 85 лет (средний возраст - 64,8 ± 11,7 года). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определена по формуле MDRD. В зависимости от значений СКФ пациенты разделены на группы: с СКФ > 90 мл/мин/1 ,73 М2, от 60 до 89, от 30 до 59 и менее 30 мл/мин/1 ,73 м2. Результаты. У большинства больных инфарктом миокарда выявлено умеренное или значительное снижение фильтрационной функции почек. Ухудшение показателей, характеризующих функцию почек, было ассоциировано с возрастом пациентов, тяжестью ИМ, нарастанием числа сопутствующих заболеваний и осложнений, изменением тактики лечения, ростом госпитальной и внегоспитальной смертности. Заключение. Ухудшение фильтрационной функции почек сопряжено со значительным ухудшением прогноза больных инфарктом миокарда. ключевые слова: скорость клубочковой фильтрации, почечная дисфункция, инфаркт миокарда. Острый коронарный синдром (ОКС) и инфаркт миокарда (ИМ) составляют значительную часть в структуре причин экстренных госпитализаций больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Актуальность проблемы ОКС подчеркнута и в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (BHOK) .Несмотря на достигнутые успехи в лечении этих пациентов, проблема снижения их госпитальной и отдаленной смертности остается достаточно серьезной.Эпидемиологические исследования выявляют высокую частоту почечной дисфункции у пациентов, госпитализированных с ИМ . Среди больных хронической болезнью почек (ХБП) чаще, чем в популяции, встречается ишемическая болезнь сердца , отмечается повышенный риск сердечно-сосудистой и общей смертности . Необходимо подчеркнуть, что снижение функции почек встречается среди больных ИМ значительно чаще, чем его диагностируют. Как показали результаты крупных когортных исследований, наличие почечной дисфункции влияет на выбор врачом стратегии лечения: этим пациентам реже назначают ингибиторы АПФ, бета-блокато-ры, антиагреганты, статины, проводят тромболизис. В исследовании PREVEND исходно нарушенная функция почек ассоциировалась с повышением госпитальной летальности в 2,0—2,5 раза у пациентов с ИМ. По данным регистра GRACE, риск смерти увеличивается пропорционально снижению функции почек даже среди пациентов с ИМ без подъема сегмента ST и среди больных нестабильной стенокардией. Субанализ исследования valiant показал, что умеренное снижение функции почек у постинфарктных больных достоверно повышает общую смертность в течение последующих 3 лет после ИМ. Накопленные к настоящему времени многочисленные исследования показывают, что ухудшение функционального состояния почек у больных ИМ сопровождается увеличением сердечно-сосудистой смертности как в госпитальный, так и в отсроченный период. Недостаточно изучены проблемы взаимосвязи выраженности почечной дисфункции и количества сопутствующих заболеваний, тяжести течения инфаркта, развития осложнений, госпитальной и отдаленной смертности больных ИМ; недостаточно четко определена роль почечной дисфункции как предиктора неблагоприятных исходов у больных ИМ. Как следствие — существующие рекомендации по ведению больных ИМ не всегда учитывают функцию почек при определении прогноза больных ИМ. Целью настоящего исследования стало изучение кардиоренальных взаимоотношений при ИМ и влияния нарушения фильтрационной функции почек на исход заболевания.

Авторы:

Издание: Клиническая нефрология
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.17-21. Библ. 22 назв.
Просмотров: 43