ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА QT У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ И ПОСТОЯННЫМ АМБУЛАТОРНЫМ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ

Аннотация:

Цель. Определить взаимосвязь параметров интервала от с лабораторными факторами и структурно-функциональными показателями сердца у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН). Материал и методы, В исследование были включены 22 пациента, находившихся на программном гемодиализе (ГЛ), 21 ПАЦИЕНТ — НА ПОСТОЯННОМ АМБУЛАТОРНОМ ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ (ПАПЛ), 20 ПАЦИЕНТОВ - С КОНСЕРВАТИВНОЙ СТАДИЕЙ ХПН. ВСЕМ БОЛЬНЫМ БЫЛИ ВЫПОЛНЕНЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХОКГ) И ЭКГ В 12 ОТВЕДЕНИЯХ; СПЕЦИАЛЬНО ОЦЕНИВАЛИСЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT. Результаты. У пациентов, получавших терапию ГД, параметры интервала qt достоверно коррелировали с kt/v (r = -0,60; р < 0,01), скоростью кровотока по АВФ (r = -0,47; р < 0,05), гемоглобином (r = -0,43; р < 0,05), альбумином (r = -0,42, р < 0,05), мочевиной (r = 0,48; р < 0,05), ионизированным кальцием (r = -0,49; р < 0,05), фосфором (r = 0,54; р < 0,05), калием (r = -0,42; р < 0,05), рн (r = -0,64; р < 0,05), бикарбонатом крови (r = -0,63; р < 0,05), BE (r = -0,64; р < 0,05). имелась достоверная корреляционная связь с показателями эхокг: диаметром устья аорты (r = 0,44; р < 0,05), левого предсердия (ЛП) (r = 0,49; р < 0,05), фракции выброса (ФВ) (r = -0,43; р < 0,05), конечного систолического размера (кср) (r = 0,42; р < 0,05), толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу (r = 0,50; р < 0,05), ТЗСЛЖ в систолу (r = 0,47; р < 0,05), массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (r = 0,48; р < 0,05). У пациентов, получавших терапию ПАПЛ, параметры интервала ОТ достоверно коррелировали с систолическим АЛ (r = 0,50; р < 0,05), альбумином (r = -0,52; р < 0,05), креатинином (r = 0,48; Р < 0,05), ионизированным кальцием (r = -0,47 в группе ПАПЛ; р < 0,05), фосфором ( r = 0,46 в группе ПАПЛ; р < 0,05), калием (r = -0,60; р < 0,01), бикарбонатом крови (r = -0,43; р < 0,05), BE (r = -0,47; р < 0,05). наблюдалась достоверная корреляция между параметрами QT и показателями эхокг: диаметром устья аорты (r = 0,56; р < 0,05), скоростью потока Е (r = -0,48; Р < 0,05), скоростью потока A (r = -0,46; р < 0,05), ударным объемом (УО) (r = -0,51; р < 0,05), с ТЗСЛЖ в систолу (r = 0,48; р < 0,05) и конечным систолическим объемом (КСО) (r = 0,43; р < 0,05). Заключение. Поддержание адекватного режима диализа, профилактика анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса, ацидоза, гипертрофии ЛЖ позволит снизить риск развития синдрома внезапной сердечной смерти у пациентов с ТХПН. Риск внезапной сердечной смерти пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тХПН), получающих терапию программным гемодиализом (ГД), и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД) в 20—30 раз выше, чем в общей популяции. Известно, что наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти является развитие летальных нарушений ритма, в первую очередь желудочковой тахиаритмии . Предиктором развития желудочковых нарушений ритма как в общей популяции, так и у пациентов с тХПН является удлинение интервала QT, отражающего продолжительность процессов реполяризации в сердечной мышце.Кроме того, способствовать формированию желудочковых аритмий может увеличение дисперсии интервала QT , возникающее на фоне значимых локальных различий времени реполяризации миокарда желудочков. Увеличение продолжительности и дисперсии интервала QT у пациентов, получающих терапию программным ГД, нередко наблюдается к концу процедуры ГД. У пациентов, получающих терапию ПАПД, изменения параметров QT, поданным некоторых авторов, также оказываются более выраженными по сравнению со здоровыми индивидуумами и сравнимыми с пациентами на ГД .

Авторы:

Издание: Клиническая нефрология
Год издания: 2012
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.22-29. Библ. 39 назв.
Просмотров: 69