СИМУЛЬТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕН РИСК?

Аннотация:

Цель:оценить влияние наиболее значимых факторов риска на вероятность развития операционных осложнений у стратифицированной группы пациентов с поражением сонных и коронарных артерий (КА). Методы: в исследование вошли 1128 пациентов (1 группа), которым было выполнено вмешательство только на коронарных сосудах и 74 больных (2 группа), прооперированных одномоментно на сонных и КА за период соктября 2008 года по декабрь 2011 года. Возраст в годах по группам составил 54,6+1,6 и 56,7±1,3 лет соответственно. Мужчин среди исследуемых в 1 группе было 1062(95%), во 2 группе 72(98%). Больные с одномоментными вмешательствами на сонных и коронарных сосудах обладали более выраженной коронарной и сосудистой патологией, что проявлялось большей частотой встречаемости трехсосудистого поражения (Р=0,03) и стенозом ствола левой КА (Р=0,026), кальциноза восходящей аорты (Р—0,031) и сниженной фракцией выброса левого желудочка (Р=0,01). В 1 группе к 4 функциональному классу (ФК) стенокардии по канадской классификации принадлежало 496(44%) больных, тогда как во 2 группе 42(57%) (Р—0,042). Частота сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, мозговые инсульты (МИ) и инфаркты миокарда (ИМ) в анамнезе) во 2 группе также была достоверно выше (Р=0,001-0,04). С целью стратификации из 1 группы было взято 86/1128 больных, которые обладали аналогичными факторами риска, что и пациенты с симультантными вмешательствами. После стратификации межгрупповое различие больных достоверно не определялась по частоте встречаемости трехсосудистого поражения, (Р—0,33), стеноза ствола левой КА (Р=0,76), кальцинозу восходящей аорты (Р—0,17), фракции выброса левого желудочка (Р—0,76), принадлежности к 4 ФК(Р=0,76) и др. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний в результате стратификации также не имела различий (Р=0,17—0,78). Результаты: при симультанных вмешательствах неврологические осложнения встречались в 4,2 раза чаще по сравнению с дискретным вмешательством на КА (1% и 4% соответственно, Р=0,02) и в 2,3 раза была выше распространенность ИМ (5% и 11%, Р— 0,04). После аналогичного сравнения со стратифицированной по факторам риска группой, операционная летальность была сопоставима и составила (5,8% и 5,4%, Р—0,9). Обращает внимание более высокая частота МИ в этой группе, которая также стала сопоставимой с группой больных, оперированных симультанно (3,4% и 4% соответственно, р=0,92). Частота ИМ в стратифицированной группе составила 11,6%, в группе с одномоментными вмешательствами- 11% (Р=0,95). Выводы: Больные с поражением СА обладают более высокими профилями риска развития операционных сосудистых осложнений, что подтверждается сопоставимым уровнем летальности, мозговых инсультов и ИМ со стратифицированной группой больных, имеющих аналогичную распространенность факторов риска. Профилактическое вмешательство на СА не увеличивает риск развития летальности.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2012
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.106-115. Библ. 26 назв.
Просмотров: 56