Полный текст
Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных про-
грамм модернизации здравоохранения Дальнего Востока России
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хаба-
ровск.
Контактная информация: Е.Ю. Руссу e-mail: ozd_fesmu@mail.ru
Резюме
По специально разработанной программе проведен анализ мнения врачей о
промежуточных результатах региональных программ модернизации здра-
воохранения Дальнего Востока России. Полученные данные показывают,
что, на фоне сохраняющихся в отрасли кадровых диспропорций, только
четверть опрошенных врачей полностью удовлетворены своей работой, бо-
лее 60 % из них, испытывая материальные трудности, были вынуждены
совмещать основную нагрузку с дополнительной работой. Только 15,5 %
респондентов считают, что при реализации региональной программы мо-
дернизации здравоохранения федеральные средства используются в опти-
мальном режиме. Около половины опрошенных считает, что улучшение
оснащения ЛПУ медицинским оборудованием не позволит полностью реа-
лизовать федеральные стандарты оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: здравоохранение, модернизация, социологическое ис-
следование, Дальний Восток России
E.Yu. Russu
Opinions of the doctors about the intermediate results of the regional
healthcare modernization programs on the Russian Far East
Far East state medical university, Khabarovsk
e-mail: ozd_fesmu@mail.ru
Summary
A specially developed program analyzes opinions of the doctors on the intermediate
results of the regional healthcare modernization programs of the Far East of
Russia. These data show that, against the background of the continuing disparities
in staffing industry, only a quarter of the doctors surveyed completely satisfied
with their jobs, more than 60% of them are experiencing financial difficulties,
had to combine most of the load with additional work. Only 15,5% of respondents
believe that the implementation of the regional program of modernization
of the federal health care funds are used in an optimal mode. About half of
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
2
the respondents believe that the improvement of the health facilities are equipped
with medical equipment will not completely implement the federal standards of
care.
Key words: health, modernization, efficiency, sociological study, Far East of
Russia
Введение
Здравоохранение Дальнего Во-
стока России находится в состоянии ре-
формирования и структурной модерни-
зации в течение второго десятилетия.
Анализ ситуации в медицинских учре-
ждениях субъектов РФ Дальневосточно-
го федерального округа (ДФО) указыва-
ет на сходство формирующихся про-
блем. Основная часть из них заключает-
ся в сохранении структурных диспро-
порций в виде концентрации значитель-
ного объема ресурсов в ЛПУ федераль-
ного и регионального уровня, в сочета-
нии с их дефицитом в ЛПУ районных
центров, сельских участковых больниц,
врачебных амбулаторий и ФАПов.
Необходимость принципиального изме-
нения ситуации в здравоохранении реги-
она неоднократно обсуждалась на раз-
личных уровнях управления отраслью
[1,2]. В ходе обсуждения становится по-
нятным, что без учета мнения медицин-
ских работников инновационные меха-
низмы не начнут работать с нужной сте-
пенью эффективности.
Изучение мнения медицинского
персонала ЛПУ является важной состав-
ной частью системы принятия управлен-
ческих решений в здравоохранении, позволя-
ющей через механизмы обратной связи про-
водить корректировку программ модерниза-
ции отрасли и повышать их эффективность.
Анкетирование сотрудников ЛПУ, будучи
лучшим источником знаний об их мотиваци-
ях, позволяет получить не менее надежную,
чем при анализе документов и мониторинге
различных показателей информацию о
направлении реформ [3]. При этом результаты
изучения мнений непосредственных участни-
ков оказания медицинской помощи, дают ис-
следователю возможность анализировать све-
дения, которые отсутствуют в официальной
статистике – оценку медицинской обществен-
ностью процессов, происходящих в отрасли
[4]. Регулярно проводимые социологические
опросы являются одним из тех факторов, ко-
торые позволяют увидеть различные пробле-
мы изнутри, способствовать снижению рис-
ков, принятию обоснованных управленческих
решений, направленных на совершенствова-
ние системы охраны здоровья населения ре-
гиона [5].
Особенности региональных программ
модернизации здравоохранения в ДФО тре-
буют проведения изучения мнений медицин-
ского персонала, отражающих их оценку
направлений реформирования отрасли и её
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
3
структурную модернизацию. В связи с
выше указанным, целью нашего иссле-
дования явился анализ мнений врачей о
ситуации в отрасли, о ходе и промежу-
точных результатах региональных про-
грамм модернизации.
Материал и методы
Объектом исследования явились
врачи медицинских учреждений всех де-
вяти субъектов РФ ДФО. Проведен ана-
лиз динамики показателей официальной
статистики здравоохранения округа и
данных социологических опросов прак-
тикующих врачей региона. Всего по
специально разработанной программе
опрошено 1400 респондентов. Програм-
ма социологических опросов опиралась
на рекомендации академика РАМН А.В.
Решетникова [3]. Исследование осу-
ществлено единовременно в I квартале
2012 г. Объем выборки респондентов от-
вечал требованиям репрезентативности и
был достаточен для получения досто-
верных результатов. Статистическая об-
работка полученных материалов прово-
дилась на персональном компьютере
IBM PC с использованием пакета стати-
стических прикладных программ Statistica
6.0.
Обсуждение результатов
Анализ многолетних данных офици-
альной статистики отрасли здравоохра-
нения в ДФО по данным Росстата показывает
сохраняющиеся тенденции в уменьшении об-
щего числа лечебно-профилактических учре-
ждений (ЛПУ), снижением коечного фонда
стационарных подразделений, увеличением
числа штатных должностей медицинского
персонала в них. Что же относительно произ-
водства видов и объемов медицинской помо-
щи, то в динамике наблюдается передача их
производства из ЛПУ муниципального в ЛПУ
регионального уровня.
С начала 2011 года в ДФО начата реали-
зация региональных программ модернизации
отрасли здравоохранения по нескольким клю-
чевым направлениям. Основной точкой при-
ложения идеологии модернизации является
попытка обеспечить оказание доступной, ка-
чественной и безопасной медицинской помо-
щи жителям Дальнего Востока России с по-
мощью внедрения стандартных технологий
производства медицинских услуг. Именно в
ходе мониторинга промежуточных итогов
программ модернизации для структур управ-
ления важно знать оценки их мероприятий
персоналом ЛПУ, в частности практикующи-
ми врачами.
Предварительный ситуационный анализ
обеспеченности врачебными кадрами ДФО
показывает серьезные структурные диспро-
порции обеспечения врачебными кадрами
ЛПУ: уровень совместительства от 1,5 до 2,0
ставок, более трети врачей региона достигли
пенсионного возраста, значительное число
врачебных кадров концентрируется в ЛПУ ре-
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
4
гионального уровня. Что же относитель-
но ответа на вопрос об удовлетворенно-
сти своей работой, то 37,5 % респонден-
тов ответили «с радостью», 48,4 % – «ко-
гда как», 6,2 % – «без удовольствия». При
этом наибольшее количество удовлетво-
ренных своей работой наблюдалось в
Республике Саха (Якутия) (50,2 %), Ма-
гаданской области (47,3 %) и Примор-
ском крае (41,8 %), наименьшее – в Ев-
рейской АО (21,9 %) и Камчатском крае
(27,3 %).
Оценка степени удовлетворенности ре-
спондентов своей работой по пятибалльной
шкале распределились следующим образом
(Рис. 1). Высказали наибольший уровень удо-
влетворенности (5 баллов) 25% респондентов,
а удовлетворены частично (4 балла) 36 % ре-
спондентов, что в сумме составило около по-
ловины опрошенных. Крайне и полностью не
удовлетворены своей работой (соответственно
1 и 2 балла) всего 7 % респондентов.
Рис. 1. Степень удовлетворенности медицинских работников ДФО своей работой по пяти-
балльной шкале
Наибольшее количество «крайне не-
удовлетворенных» своей работой в Ев-
рейской АО (5,7 %) и Камчатском каре
(5,1 %). Наибольшее количество «полно-
стью удовлетворенных» своей работой в
Магаданской (33,3 %), Сахалинской (33,2 %) и
Амурской (33,1 %) областях.
Большая часть респондентов доход своей
семьи оценили, как «средний» (57,4 %). В то
же время определенная доля респондентов
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
5
оценили доход своей семьи, как «низ-
кий». Лидируют в этих оценках врачи в
Республике Саха (Якутия) (13,1 %), Са-
халинской области (11,0 %) и Примор-
ском крае (9,3 %). Более 60 % респон-
дентов испытывая материальные трудно-
сти, что вынуждает их совмещать нагруз-
ку по основной должности с дополни-
тельной работой. Чаще всего это делают
врачи Чукотского АО (71,5 %) и Саха-
линской области (71,2 %). Меньше всех
совместителей среди врачей Республики
Саха (Якутия) (42,7 %) и Амурской обла-
сти (42,9 %).
При этом достаточно показателен результат
оценки респондентами здоровья своих паци-
ентов-дальневосточников: «хорошее» здоровье
они оценили только у 2,9 %, «удовлетвори-
тельное» – у 65 %, «плохое» – у 28,5 %. По
мнению респондентов, наибольшая доля насе-
ления с плохим состоянием здоровья концен-
трируется в Хабаровском крае (44,3 %), Кам-
чатском крае (36,4 %) и Еврейской АО (34,7
%).
Что же относительно собственного здоро-
вья, то опрошенные врачи-дальневосточники
оценивают уровень своего здоровья несколько
выше, чем у пациентов (табл. 1).
Таблица 1. Оценка состояния здоровья практикующих врачей и их пациентов-
дальневосточников (%)
Субъект
Федерации
Как Вы оцениваете состояние
собственного здоровья?
Как Вы оцениваете состояние
здоровья пациентов?
хорошее
удовле-
твори-
тельное
плохое
затруд-
нились с
ответом
хорошее
удовле-
твори-
тельное
плохое
затруд-
нились с
ответом
Республика Саха
(Якутия)
17,8 75,6 3,8 2,8 3,7 72,8 15,5 8
Камчатский край 14,2 73,8 11,4 0,6 2,3 60,7 36,4 0,6
Приморский край 25,5 68,8 3,6 2,1 – 68,8 28,4 2,8
Хабаровский край 16 76,9 6,5 0,6 0,6 53,2 44,3 1,9
Амурская область 14,9 76,6 7,2 1,3 1,9 63,6 31,2 3,3
Магаданская обл. 18,7 79,3 2 – 4 70,7 20,7 4,7
Сахалинская обл. 12,7 77,1 9,3 0,9 3,4 62,7 31,4 2,5
Еврейская АО 7,8 79,5 9,9 2,8 2,1 58,2 34,7 5
Чукотский АО 22,5 72,2 5,3 – 8 71,5 18,5 2
ДФО 16,8 75,5 6,4 1,3 2,9 65 28,5 3,6
Следующий блок вопросов касался
оценки региональных программ модер-
низации (табл. 2). При оценке региональ-
ной программы модернизации системы
здравоохранения «оптимальным направ-
лением и объемом средств ее реализации»
считают 15,5 % респондентов, «в основном
правильным, хотя есть и ошибочные позиции»
– 41,3 %, «в основном ошибочным, хотя есть
и конструктивные моменты» – 7 %, «далекими
от оптимальных» – 18,3 %, «не знаком с реги-
ональной программой» – 12 % (затруднились с
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
6
ответом – 5,9 %). Наибольшее число ре-
спондентов, оценивших оптимальным
направление и объем средств для реали-
зации региональной программы модерни-
зации, было в Республике Саха (Яку-
тия)(29,1 %) и Приморском крае (25,5 %).
Вызывает беспокойство достаточно
высокое число респондентов, не знако-
мых с региональной программой модер-
низации в Чукотском АО (23,2 %), Еврей-
ской АО (22,7 %), Камчатском крае (22,7
%) и Амурской области (15,6 %). Вероятно, это
связано с тем, что управляющими структурами
отрасли этих субъектов РФ ДФО не принима-
ются все необходимые меры для информиро-
вания медицинской общественности, в полной
мере не учитывается, что от осознанной рабо-
ты медицинского персонала ЛПУ во многом и
будет зависеть успех или неуспех реализации
цели программы по улучшению доступности
качества и безопасности медицинской помощи
дальневосточникам.
Таблица 2.Оценка направления и объема средств для реализации региональной программы мо-
дернизации (%)
Субъект
Федерации
опти-
маль-
ные
в основ-
ном пра-
вильные
в основ-
ном оши-
бочные
далеки
от оп-
тималь-
ных
не знаком с
программой
модерниза-
ции
затрудни-
лись с отве-
том
Республика Саха (Яку-
тия)
29,1 55,4 2,8 5,6 0,9 6,2
Камчатский край 5,7 34,7 7,9 19,9 22,7 9,1
Приморский край 25,5 34,0 2,1 22,7 9,9 5,8
Хабаровский край 12,2 45,5 11,6 16 9,6 5,1
Амурская область 9,8 36,4 7,1 25,3 15,6 5,8
Магаданская область 18,7 76,7 0,7 1,3 1,3 1,3
Сахалинская область 13,6 37,3 14,4 27,1 3,4 4,2
Еврейская АО 5,7 15,6 10,6 40,4 22,7 5
Чукотский АО 15,2 29,8 8,6 14,6 23,2 8,6
ДФО 15,5 41,3 7,1 18,3 12,1 5,9
Что же относительно оценки респон-
дентами первых результатов реализации
программы модернизации здравоохране-
ния в ДФО (по итогам 2011 г.), то ее поз-
воляют сделать ответы на ряд вопросов,
характеризующих реализацию отдельных
направлений программы. Так, на улучше-
ние состояние зданий и оснащенности
оборудованием ЛПУ в течение 2011 г.
указали 59,1 % респондентов. Наивыс-
шие оценки врачей по динамике модернизации
основных фондов и ресурсной базы ЛПУ
сформировались в Магаданской области (98
%), Сахалинской области (78,8 %) и Камчат-
ском крае (66,5 %), наименьшие – в Еврейской
АО (24,1 %) и Чукотском АО (41,7%) (табл. 3).
Тем не менее, несмотря на значительное
улучшение состояния основных фондов и
оснащенности оборудованием в 2011 г., на
возможность с их помощью полностью выпол-
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
7
нить федеральные стандарты указали все-
го 55,2 % респондентов. При этом в от-
дельных субъектах Федерации ДФО эти оцен-
ки различаются более чем в 3 раза.
Таблица 3. Результаты ответа на вопрос: «Позволяет ли выполнить федеральные стандарты
(протоколы и порядки оказания медпомощи) сегодняшнее материально-техническое состояние
зданий и оснащение Вашего ЛПУ?» (%)
Субъект
Федерации
да нет иное
затрудняюсь
ответить
Республика Саха (Якутия) 77 15 2,4 5,6
Камчатский край 31,8 54 6,3 7,9
Приморский край 65,9 18,5 12,8 2,8
Хабаровский край 55,1 30,8 7,7 6,4
Амурская область 57,8 22,1 13,6 6,5
Магаданская область 60 20 6 14
Сахалинская область 47,5 31,3 11 10,2
Еврейская АО 20,6 58,2 10,6 10,6
Чукотский АО 72,8 16,6 6 4,6
ДФО 55,2 29,2 8,1 7,5
К сожалению, результаты проведен-
ного опроса показывают, что большин-
ство врачей субъектов РФ ДФО не зна-
комы со стратегией реформирования
здравоохранения РФ до 2020 г. (51,7 %).
Наибольшее число врачей, давших отри-
цательный ответ о знакомстве со страте-
гией реформирования отечественного
здравоохранения, сконцентрировалось в
Магаданской (61,3 %), Сахалинской (68,6
%) и Еврейской автономной (65,2 %) об-
ластях, а также в Чукотском АО (68,2 %).
Заключение
Анализ мнения врачей о промежу-
точных результатах региональных про-
грамм модернизации здравоохранения
Дальнего Востока России показывает,
что, на фоне сохраняющихся в отрасли
кадровых диспропорций, только четверть
опрошенных врачей полностью удовлетворе-
ны своей работой. Более 60 % респондентов,
испытывая материальные трудности, были
вынуждены совмещать нагрузку по основной
должности с дополнительной работой. Только
15,5 % практикующих врачей региона счита-
ют, что при реализации региональной про-
граммы модернизации здравоохранения феде-
ральные средства используются в оптималь-
ном режиме, а 12,1 % вообще с ней не знако-
мы. Всего половина опрошенных врачей счи-
тает, что улучшение оснащения ЛПУ меди-
цинским оборудованием позволит полностью
реализовать федеральные стандарты оказания
медицинской помощи.
Список литературы
1. Демуров Т.М., Михайлева Н.Ю., Чеджемов
А.Ю. Мнение медицинских работников о
состоянии системы здравоохранения в Рес-
Проблемы управления в здравоохранении Е.Ю. Руссу
Мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012304.aspx
8
публике Северная Осетия-Алания //
Социология медицины. – 2010. - № 2
(17). – С. 24-28.
2. Послание Президента Российской
Федерации Федеральному Собранию
Российской Федерации 22 декабря
2011 г. – http://www.kremlin.ru/
3. Решетников А.В. Технология социо-
логического исследования как мето-
дическая основа медико-
социологического мониторинга (часть
III) // Социология медицины. – 2011. -
№ 1 (18). – С. 3-14.
4. Щепин О.П., Коротких Р.В., Смбатян С.М.,
Растегаев В.В. Основные направления со-
вершенствования профилактической рабо-
ты по материалам социологического ис-
следования // Проблемы социальной гигие-
ны, здравоохранения и истории медицины.
– 2009. - № 5. – С.25-29.
5. Щепин О.П., Коротких Р.В., Растегаев
В.В., Растегаева И.Н. Результаты изучения
профилактики заболеваний и диспансери-
зации населения на селе // Социология ме-
дицины. – 2011. - № 1 (18). – С. 23-27
По специально разработанной программе проведен анализ мнения врачей о промежуточных результатах региональных программ модернизации здравоохранения Дальнего Востока России. Полученные данные показывают, что, на фоне сохраняющихся в отрасли кадровых диспропорций, только четверть опрошенных врачей полностью удовлетворены своей работой, более 60 % из них, испытывая материальные трудности, были вынуждены совмещать основную нагрузку с дополнительной работой. Только 15,5 % респондентов считают, что при реализации региональной программы модернизации здравоохранения федеральные средства используются в оптимальном режиме. Около половины опрошенных считает, что улучшение оснащения ЛПУ медицинским оборудованием не позволит полностью реализовать федеральные стандарты оказания медицинской помощи.
Добавить в коллекцию