Полный текст
В.Н. Лучанинова, Т.И. Бурмистрова, А.С. Крутова, Т.В. Погодаева
Прогностическая оценка перинатальных факторов риска
Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток.
Контактная информация: В.Н. Лучанинова, e-mail: lvaln@mail.ru
Резюме
В работе представлен перечень наиболее значимых перинатальных факторов
риска, влияющих на состояние здоровья и смертность новорождённых.
Ключевые слова: перинатальная смертность, заболеваемость новорождён-
ных, факторы риска, прогнозирование
V.N. Luchaninova, T.I. Burmistrova , A.S. Krutova, T.V. Pogodaeva
Prognostic assessment of perinatal risk factors
Vladivostok state medical university, Vladivostok
e-mail: lvaln@mail.ru
Summary
This paper presents the most important perinatal risk factors affecting health status
and mortality of newborns.
Key words: perinatal mortality, morbidity of newborns, risk factors, prediction
Введение
Большая часть патологии у детей
формируется в пренатальный и неона-
тальный периоды, в связи с этим нема-
ловажное значение имеет охват и каче-
ство медицинской помощи, ранняя диа-
гностика заболеваний у беременных
женщин и рожениц.
Цель: определить значимость пе-
ринатальных факторов риска на динами-
ку показателей заболеваемости ново-
рождённых в Приморском крае.
Материалы и методы
Анализ частоты некоторых пери-
натальных факторов, влияющих на со-
стояние здоровья новорождённых и показате-
лей, характеризующих их здоровье: отеки,
протеинурия и гипертензивные расстройства,
заболевания мочеполовой системы у бере-
менных и рожениц, мертворождаемость, не-
доношенность, смертность доношенных и не-
доношенных, частота внутриутробной гипо-
ксии и асфиксии при родах проводился на ос-
новании сводных отчетов Краевого медицин-
ского информационно - аналитического цен-
тра за 2006 – 2011 годы.
С целью изучения значимости перина-
тальных факторов риска произведена выко-
пировка данных из 183 историй развития но-
ворожденных в специально разработанную
анкету. Новорожденные были разделены на 3
Общие вопросы охраны здоровья населения В.Н. Лучанинова с соавт.
Прогностическая оценка перинатальных факторов риска.
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012306.aspx
2
группы. Первую группу составили 50
новорожденных, которые родились жи-
выми и благополучно прожили 168 часов
и более (основная гр. №1). Вторую - 105
новорожденных, умерших в течение
первых 168 часов жизни (контрольная
гр. №2), третью - 28 мертворожденных
(контрольная гр. №3). Соответственно
делению новорожденных были опреде-
лены и группы их матерей. Определя-
лась значимость 20 перинатальных фак-
торов, которые отличались высокой ин-
формативностью и имели достоверные
различия в сравниваемых группах, полу-
ченные статистически. Такими фактора-
ми были: преэклампсия, воспалительные
урогенитальные заболевания, острые
инфекции, обострение хронических ин-
фекций, многоводие, маловодие, резус-
конфликт, угроза прерывания беремен-
ности, внутриутробная гипоксия, абор-
ты, анемия, заболевания желудочно-
кишечного тракта, заболевания легких,
заболевания сердца, неблагоприятные
социально-бытовые условия, алкого-
лизм, курение, неполноценное питание,
возраст матери старше 30 лет, неполная
семья. С помощью математического
анализа и определения степени риска
рассчитаны коэффициенты относитель-
ного (ОР) и атрибутивного риска (АР).
Коэффициенты ОР рассчитывали по
формуле ОР=Р1 / Р2 , где Р1 – частота
встречаемости признака в группах
умерших или мертворожденных детей, Р2 –
частота встречаемости (%) изучаемого при-
знака в группе живых детей. ОР является ве-
личиной коэффициента риска перинатальной
смертности при данном неблагоприятном
факторе. Значения ОР находятся в прямой за-
висимости риска перинатальной смертности.
Коэффициент АР рассчитывали по следую-
щей формуле:
100%
( 1) 1
( 1)
f OP
f OP
AP
,
где a b c d
a b
f
является отношением суммарного чис-
ла новорожденных с наличием изучаемого
неблагоприятного фактора (a + b) к общему
числу всех новорожденных с наличием и от-
сутствием изучаемого неблагоприятного фак-
тора a + b + c + d. Величина АР выражается в
% и находится в прямой зависимости от сте-
пени риска. В зависимости от величины ко-
эффициентов АР было выделено 3 степени
риска.
Обсуждение результатов
Практическую значимость при анализе
показателей перинатальной смертности, преж-
де всего, представляет анализ исходов бере-
менностей. Их структура за последние годы
претерпела существенные изменения. Реали-
зация политики в области планирования се-
мьи, внедрение современных перинатальных
технологий, повышение качества работы вра-
чей и средних медицинских работников пер-
Общие вопросы охраны здоровья населения В.Н. Лучанинова с соавт.
Прогностическая оценка перинатальных факторов риска.
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012306.aspx
3
вичного звена здравоохранения опреде-
лили наличие положительной динамики
снижения суммарных потерь в 2 раза в
основном за счет снижения удельного
веса абортов в 2 раза и увеличения числа
детей, родившихся живыми в 2,5 раза.
При этом удельный вес мертворождений
значимо снизился (2009 – 0,96%; 2010 –
0,56%, 2011 – 0,46%). В 35,4% случаев
перинатальной смерти обусловлено
осложнениями беременности. Среди этих
осложнений преобладали преэклампсия,
многоводие, преждевременное излитие
околоплодных вод. В 24,6 % случаев
мёртворождение или смерть на 1 неделе
жизни определялись заболеваниями ма-
тери, не связанными с настоящей бере-
менностью. При этом, наибольшее значе-
ние имели инфекционные болезни и бо-
лезни почек и мочевых путей, заболева-
ния сердечно-сосудистой патологии с
проявлениями недостаточности кровооб-
ращения – 29,5 %. Третье место принад-
лежало осложнениям со стороны плацен-
ты и пуповины. В 4,9 % случаев причина
перинатальной смерти со стороны матери
была связана с осложнениями родов и
родовой деятельности.
Анализ состояния младенческой
смертности на современном этапе свиде-
тельствует о том, что при достаточно
устойчивой тенденции снижения ее
уровня повышается значимость эндоген-
ных причин смерти: отдельных состоя-
ний, возникающих в перинатальном периоде,
врожденных аномалий развития, а наибольшие
потери в смертности детей до 1 года смещают-
ся в неонатальный период жизни ребенка. В
связи с этим стратегической основой сниже-
ния младенческой смертности должна быть
последовательная реорганизация перинаталь-
ной и неонатальной помощи.
При анализе частоты некоторых перина-
тальных факторов и параметров, характеризу-
ющих здоровье новорождённых за последние
годы (2006-2011 гг.) выявлено увеличение
числа женщин с заболеваниями мочеполовой
системы и частоты осложнений при родах (на
10000 родов) у этих женщин от 1204,0‰ до
1725,1‰; у женщин с преэклампсией от
2060,6‰ до 2973,7‰. Наряду с увеличением
числа нормальных родов от 44, 5‰ до 51,1‰
(на 10000 женщин, закончивших беременность
родами), в последние годы отмечается и пред-
полагается с высокой точностью прогноза до
2015 г. повышение частоты внутриутробной
гипоксии и асфиксии при родах новорожден-
ных доношенных и недоношенных с массой
тела выше 1000 грамм от 81,95‰ до 86,97‰
(на 1000 родившихся живыми) и увеличение
смертности от этих заболеваний от 0,34‰ до
0,71‰ (на 1000 родившихся живыми). Выяв-
лено также увеличение смертности недоно-
шенных новорожденных от 31,64‰ до 43,4‰
(на 1000 родившихся живыми).
В результате сравнительного анализа ве-
личин атрибутивного риска установлено, что в
изучаемой популяции наибольший процент
Общие вопросы охраны здоровья населения В.Н. Лучанинова с соавт.
Прогностическая оценка перинатальных факторов риска.
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012306.aspx
4
перинатальной смертности следует ожи-
дать среди новорожденных от матерей с
неблагоприятными социально-бытовыми
условиями, из неполных семей, перенес-
ших острые инфекции или обострения
хронических, а также матерей активных
курильщиц и систематически употребляющих
алкоголь. (Табл. 1).
Проблема снижения репродуктивных по-
терь в настоящее время рассматривается как
наиважнейшая задача на стыке таких специ-
альностей, как акушерство, неонатология, пе-
диатрия, медицинская генетика.
Таблица № 1. Шкала определения риска перинатальных потерь
Степени и факторы риска
В группе умерших детей
1 степень (АР < 30%) 2 степень (АР-30-60 %) 3 степень (АР > 60 %)
Аборты (27,5) Неблагопрятные социальные-
бытовые условия (60,0)
Неполноценное питание
(73,0)
Заболевание ЖКТ (24,6) Воспалительные урогенитальные
заболевания (58,3)
Неполная семья (70,0)
Возраст матери старше 30
лет (15,9)
Курение (50,3) Заболевание лёгких
(62,6)
Внутриутробная гипоксия
(14,7)
Анемия (47,0)
Угроза прерывания (14,7) Гестозы (46,3)
Алкоголь (13,2) Маловодие (38,0)
Многоводие (12,0)
В группе мёртворождённых детей
Возраст матери старше 30
лет (14,6)
Многоводие (59,5) Алкоголизм (61,0)
Обострение хронических инфек-
ций (52,4)
Предшествующие вы-
кидыши (63,1)
Маловодие (64,5)
Курение (68,2)
Резус – конфликт (81,8)
Неполная семья (88,3)
Поиски оптимальных путей сниже-
ния детской заболеваемости и смертно-
сти неизбежно приводят к необходимо-
сти значительных изменений в суще-
ствующей системе охраны здоровья матери и
ребенка. Целесообразно выделить 3 уровня
перинатальной помощи матерям и детям:
Общие вопросы охраны здоровья населения В.Н. Лучанинова с соавт.
Прогностическая оценка перинатальных факторов риска.
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012306.aspx
5
I уровень – оказание несложных
форм помощи матерям и детям (первич-
ная акушерская и неонатальная помощь,
выявление состояний риска, ранняя диа-
гностика заболеваний, при необходимо-
сти – направление пациентов в лечебные
учреждения II – III уровней). На местах –
это родильные отделения центральных
районных больниц (ЦРБ).
II уровень – обеспечение всей не-
обходимой медицинской помощью при
осложнениях, а также при нормально
протекающих родах. Данная помощь ока-
зывается в районных городских родиль-
ных домах.
III уровень – оказание медицин-
ской помощи любой степени сложности
матерям и новорожденным. Такие учре-
ждения требуют целенаправленного спе-
циального обеспечения кадрами высокой
квалификации, лабораторией и совре-
менной аппаратурой. Принципиальное
различие между II и III уровнем помощи
заключается не в количестве оборудова-
ния и штатов, а в особенностях обслужи-
ваемого контингента больных, имеющих
высокую степень перинатального риска.
Заключение
Полученные данные можно использовать
при планировании ресурсного и кадрового
обеспечения учреждений здравоохранения ма-
теринства и детства. Одним из путей решения
проблемы стабилизации и снижения смертно-
сти детей первого года жизни в современном
крупном регионе является комплексный под-
ход к совершенствованию медико-
организационных форм системы здравоохра-
нения.
Список литературы
1. Бурмистрова, Т.И. Организация службы
охраны матери и ребенка и современные
технологии снижения фетоинфантильных
потерь в Приморском крае: авторефер.
дис. докт. мед. наук.- Москва, 2006. – 46 с.
2. Справочно-информационные материалы
службы охраны здоровья матери и ребёнка
Приморского края в 2011 году. Библиотека
организатора здравоохранения. - ГАУЗ ПК
МИАЦ, 2012. - 34 с.
В работе представлен перечень наиболее значимых перинатальных факторов риска, влияющих на состояние здоровья и смертность новорождённых.
Добавить в коллекцию