Полный текст
А.Л.Дорофеев1, С.П. Павлова1, В.В. Пак2, Е.Г. Рудик2
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным
артериальным давлением
1Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хаба-
ровск
2МБУЗ «Поликлиника №11», г. Хабаровск
Контактная информация: А.Л.Дорофеев e-mail: fesmu-ovp@yandex.ru
Резюме
Основой профилактики и лечения заболеваний и их осложнений является
сотрудничество врач-пациент, заключающееся в профессиональных меди-
цинских назначениях и их выполнении пациентами. Низкая привержен-
ность к лечению является серьезной проблемой амбулаторной медицины,
где значительно возрастает роль больного. Недооценка опасности гиперто-
нической болезни в сочетании с малосимптомным течением заболевания до
развития осложнений, проявляется невыполнением пациентами лечебно-
профилактических рекомендаций. Врач обязан выявлять факторы, влияю-
щие на приверженность конкретного больного к выполнению рекоменда-
ций, и индивидуально подходить к организации его наблюдения и лечения.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, повышение артериального
давления, приверженность к лечению, факторы, влияющие на выполнение
врачебных рекомендаций
А.L. Dorofeev1, S.P. Pavlova1, V.V. Pak2, E.G. Rudik2
Hypertonic patients’ attitude to doctor’ recommendations and their compliance
1Far East state medical university, Khabarovsk
2MBUZ «City clinic № 11», Khabarovsk
e-mail: fesmu-ovp@yandex.ru
Summary
Normalization of arterial blood pressure and cardio-vascular diseases prevention
is the main goal of hypertonic patients’ management. Risk underestimation as
well as the course of the disease associated with few symptoms result in complications
development. Complications are caused by poor patients’ compliance
when they do not follow doctor’s recommendations. Bad adherence to therapy is
a serious problem in outpatient medicine
Общие вопросы охраны здоровья населения А.Л.Дорофеев с соавт.
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным артериальным ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012307.aspx
2
Key words: hypertension disease elevation of blood pressure, compliance, risk
factors of poor compliance
Введение
Артериальная гипертензия, встреча-
ющаяся в индустриально развитых евро-
пейских странах у 20-30 % взрослого
населения, существенно влияет на основ-
ные показатели здоровья и смертности
населения. [6, 12, 13]
Устранение факторов риска гиперто-
нической болезни оказывает серьезное
влияние на результативность и эффек-
тивность лечебно-профилактической по-
мощи. [7, 8, 14]
Фармакотерапия гипертонической
болезни в значительной мере эффективна
настолько, насколько пациент является
соратником врача по преодолению этого
недуга. Достижение целевых значений
АД, профилактика грозных сосудистых
осложнений является основной задачей
врача, пациент же не только опасается
осложнений, но и, в значительной степе-
ни, его беспокоит качество жизни здесь и
сейчас. [10, 11]
Опасность артериальной гипертен-
зии, в том числе, кроется в малосимптом-
ном течении, не беспокоящем пациента, и
отсутствии явного влияния на качество
жизни до развития осложнений. Именно
недооценка риска заболевания пациентом
и определенная инертность действий
врачей по реализации стандарта лечения
является серьезной проблемой амбулаторной
медицины.
Все пациенты, у которых был опреде-
лен риск развития сердечно-сосудистых забо-
леваний, нуждаются в изменении образа жиз-
ни, выявлении поражения органов-мишеней и
решении вопроса о целесообразности назначе-
ния патогенетической терапии. [1, 5]
Достижение целевых цифр АД является
залогом успешного влияния проводимой тера-
пии на прогноз жизни больных. [10, 15] По-
вышение артериального давления на каждые
20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст.
диастолического артериального давления уве-
личивает риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний в два раза. [13] Низкая привер-
женность к лечению ассоциируется с плохим
прогнозом - повышение риска потери кон-
троля АД на 41%, увеличение риска инфаркта
миокарда - на 15%, увеличение риска инсульта
на 22% .
По данным Научно-исследовательского
центра профилактической медицины, увели-
чилось количество больных, знающих о нали-
чии у них повышения артериального давления.
Но адекватный контроль артериального давле-
ния, как показывают ряд исследований, пока в
туманной перспективе. [2] Необходимо отме-
тить, что даже среди медицинских работников
показатели достижения целевых уровней АД
(55,8%), самоконтроль АД (53,7%), распро-
страненность курения (30,7%), избыточной
Общие вопросы охраны здоровья населения А.Л.Дорофеев с соавт.
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным артериальным ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012307.aspx
3
массы тела (41,1%), ожирения (19,9%)
далеки от должных. [9]
В ситуации, когда лечение почти
100% заболеваний должны начинаться и
заканчиваться на амбулаторном этапе,
адекватное сотрудничество в тандеме
врач-пациент, и как результат, повыше-
ние приверженности больного к выпол-
нению рекомендаций врача, является за-
логом успешной терапии.
Пациенты часто вносят свои коррек-
тивы в схему лечения, рекомендованную
врачом. Так, в течение первого года по-
сле впервые выявленной артериальной
гипертонии прекращают терапию 40%
больных, и менее 40% больных продол-
жают принимать антигипертензивные
препараты на протяжении 5-10 лет. [2, 3]
По мнению больных гипертониче-
ской болезнью, к снижению качества
жизни приводит необходимость длитель-
ной медикаментозной терапии, необхо-
димость изменения образа жизни (отказ
от курения, алкоголя, изменение характе-
ра питания), наличие клинической симп-
томатики (боль, одышка, другие симпто-
мы), а также вынужденное сокращение
объёма и снижение активности в повсе-
дневной жизни. [4]
Целью настоящего исследования яв-
лялся анализ отношения пациентов с по-
вышенным артериальным давлением к
врачебным рекомендациям в зависимости
от длительности заболевания.
Материалы и методы
При проведении настоящего исследования
проводилось анонимное анкетирование паци-
ентов кардиологического профиля, условием
включения в исследование было наличие арте-
риальной гипертензии. Выборочная совокуп-
ность формировалась на основе случайной вы-
борки (анкетирование пациентов, обратив-
шихся на амбулаторный прием). Анкета вклю-
чала 20 вопросов, которые позволяли оценить
степень приверженности пациентов к лече-
нию. Также респонденты отмечали на визу-
ально-аналоговых шкалах уровень, соответ-
ствующий состоянию здоровья за предше-
ствующий и текущий годы, оценивался уро-
вень артериального давления. Статистическая
обработка результатов исследования проводи-
лась путем расчета относительных и средних
величин, ошибок репрезентативности, опреде-
ления степени достоверности полученных ре-
зультатов. Достоверным считался уровень ве-
личины при p<0,05.
Обсуждение результатов
В 2010-2011 г.г. было проанкетировано
1076 анонимных респондентов, проживающих
в г. Хабаровске. Среди опрошенных было 415
(38,57±1,48%) мужчин и 661 (61,43±1,48%)
женщина. 93,77±0,74% респондентов прожи-
вали в благоустроенных квартирах.
Для более детального анализа пациенты
были разделены на три группы. В первую
группу вошли лица, имеющие стаж гиперто-
Общие вопросы охраны здоровья населения А.Л.Дорофеев с соавт.
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным артериальным ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012307.aspx
4
нической болезни менее пяти лет (302
человека, 28,07±1,37%), во вторую - от
пяти до десяти лет (398 человек,
36,99±1,37%), в третью – страдающие ги-
пертонической болезнью более десяти
лет (376 человек, 34,94±1,37%).
По данным нашего исследования,
оценка состояния своего здоровья ре-
спондентами за период 2010-2011 г.г., по
результатам анализа визуально-
аналоговых шкал, достоверно не изме-
нилась и составила: в 2010 году 5,53±2,25
балла, в 2011 – 5,47±2,41 балла.
По результатам анкетирования толь-
ко менее 45% респондентов стремятся
выполнять врачебные рекомендации.
На регулярное врачебное наблюде-
ние указали 470 человек (43,68±1,51%),
337 (31,32±1,51%) на прием не являются.
621(57,71±1,51%) пациент регулярно
контролировал свое артериальное давле-
ние, 455 человек (42,29±1,51%) вообще
не контролируют АД.
В общей группе регулярно, по назна-
чению врача, получают лечение только
433 человека (40,24±1,49%), 223
(20,72±1,24%) – выполняют рекоменда-
ции не в полном объеме, 312
(29,00±1,38%) – только при повышении
артериального давления, 108
(10,04±0,92%) – не обращаются за меди-
цинской помощью, лечатся самостоя-
тельно.
Среди причин, влияющих на отказ от вы-
полнения врачебных рекомендаций, респон-
денты отметили указание на наличие побоч-
ных эффектов в инструкции к препарату (218
человек, 20,26±1,23%), высокую стоимость
назначенного лечения (305 человек,
28,35±1,37%), отсутствие жалоб и хорошее
общее самочувствие (409 человек,
38,01±1,48%), отсутствие времени на регуляр-
ное лечение (144 человека, 13,38±1,04%).
В общей группе 185 пациентов
(17,19±1,15%) постоянно курят, 227
(21,10±1,24%) – употребляют алкоголь. Меро-
приятия по изменению образа жизни для трети
пациентов лишь пустой звук - 134 человека
(12,45±1,01%) считают это бесполезным заня-
тием, 220 (20,45±1,23%) имеют желание, но,
по различным причинам, ничего не делают.
Изменение образа жизни - сложная задача,
и в одиночку с этим справиться не так просто.
28,07±1,37% анкетируемых (302 человека) от-
метили активную поддержку родственников в
стремлении изменить образ жизни,
35,13±1,46% (378 человек) считают, что род-
ственники относятся к этому безразлично.
Важным фактором, влияющим на отно-
шение к лечению, для подавляющего боль-
шинства пациентов (68,03±1,4%) является ав-
торитет врача.
В табл. 1 представлены данные об отно-
шении к лечебно-профилактическим рекомен-
дациям больных в зависимости от стажа забо-
левания.
Таблица №1 Отношение к лечению в зависимости от стажа гипертонической болезни.
Общие вопросы охраны здоровья населения А.Л.Дорофеев с соавт.
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным артериальным ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012307.aspx
5
Признак N % хи-квадрат
Регулярное врачеб-
ное наблюдение
Группа1
N=302
108 35,76±2,76 P1
0,758
Группа2
N=398
148 37,19±2,42 P2
0,0001
Группа3
N=376
247 65,69±2,45 P3
0,0001
У врача не наблю-
даются
Группа1 123 40,73±2,83 P1 0,001
Группа2 114 28,64±2,27 P2 0,0001
Группа3 38 10,11±1,55 P3 0,0001
Наблюдаются эпи-
зодически
Группа1 74 24,50±2,47 P1 0,007
Группа2 136 34,17±2,38 P2 0,323
Группа3 79 21,01±2,10 P3 0,0001
Осуществляют по-
стоянный контроль
АД
Группа1 136 45,03±2,86 P1 0,181
Группа2 158 39,70±2,45 P2 0,0001
Группа3 297 78,99±2,10 P3 0,0001
Получают лечение
в полном объеме
Группа1 90 29,80±2,63 P1 0,859
Группа2 115 28,89±2,27 P2 0,0001
Группа3 224 59,57±2,53 P3 0,0001
Получают лечение
частично
Группа1 67 22,19±2,39 P1 0,842
Группа2 92 23,12±2,11 P2 0,061
Группа3 61 16,22±1,90 P3 0,021
Получают лечение
только при повы-
шении АД
Группа1 114 37,75±2,79 P1 0,86
Группа2 154 38,69±2,44 P2 0,0001
Группа3 69 18,35±2,00 P3 0,0001
Лечатся самостоя-
тельно
Группа1 31 10,26±1,75 P1 0,764
Группа2 37 9,30±1,46 P2 0,0001
Группа3 11 2,93±0,87 P3 0,0001
Уровень сист.АД
140-160 мм тр ст
Группа1 56 18,54±2,24 P1 0,0001
Группа2 68 17,09±1,89 P2 0,689
Группа3 132 35,11±2,46 P3 0,0001
Уровень сист.АД
160-180 мм тр ст
Группа1 19 6,29±1,40 P1 0,0001
Группа2 42 10,55±1,54 P2 0,065
Группа3 56 14,89±1,84 P3 0,088
Уровень сист. АД
более 180 мм тр ст
Группа1 2 0,66±0,47 P1 0,495
Группа2 6 1,51±0,61 P2 0,002
Группа3 19 5,05±1,13 P3 0,01
p1 - различия между группой 1 и группой 2
p2 - различия между группой 1 и группой 3
p3 - различия между группой 2 и группой 3
Как видно из представленной табли-
цы, число пациентов, находящихся под
регулярным врачебным наблюдением,
достоверно увеличивается в третьей
группе, достигая 65,69% против 35,76% и
37,29% в первой и второй группах соот-
ветственно. Количество лиц, не наблюдаю-
щихся у врача, достоверно снижается при уве-
личении стажа заболевания (40,73% в первой
группе и 10,11% в третьей). Эпизодическое
наблюдение встречается чаще во второй груп-
пе (34,17%). Самоконтроль за показателями
Общие вопросы охраны здоровья населения А.Л.Дорофеев с соавт.
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным артериальным ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012307.aspx
6
артериального давления выполняется па-
циентами третьей группы в 78,99%, что в
1,5-2 раза чаще, чем других группах.
Большую приверженность к лечению
демонстрируют пациенты третьей груп-
пы, в которой 59,57% получают лечение в
полном объеме, 18,35% лечатся только
при повышении АД, занимаются самоле-
чением только 2,93%.
По данным нашего исследования на
момент анкетирования целевое артери-
альное давление у 400 (37,17±1,47%) че-
ловек из общей группы не достигло целе-
вых уровней: систолическое АД от 140
до160 мм. рт. ст. было зарегистрировано
у 256 человек (23±1,24%), от 160 до 180
мм. рт. ст. – у 117 (10,87±0,95%), выше
180 мм. рт. ст. – у 27 (2,51±0,48%). Что
касается влияния на данный показатель
стажа заболевания, то в первой группе 1
степень артериальной гипертензии была
выявлена у 18,54%, вторая - у 6,29%, тре-
тья - в 0,66% наблюдений; во второй -
17,09%, 10,55%, 1,51%; в третьей -
35,11%, 14,89%, 1,13% соответственно.
Необходимо отметить, что
44,42±1,51% респондентов (478 человек)
умеют эффективно снизить у себя АД
при гипертоническом кризе.
Заключение
1. По результатам нашего исследо-
вания приверженность к лечению
у пациентов с гипертонической
болезнью недостаточная и составляет
40,24±1,49%.
2. Артериальное давление у 400
(37,17±1,47%) человек из общей группы
не достигло целевых уровней: систоли-
ческое АД от 140 до160 мм. рт. ст. было
зарегистрировано у 256 человек
(23±1,24%), от 160 до 180 мм. рт. ст. – у
117 (10,87±0,95%), выше 180 мм. рт. ст.
– у 27 (2,51±0,48%).
3. 65,69% пациентов в группе со стажем
заболевания более десяти лет находятся
под регулярным врачебным наблюде-
нием, 59,57% получают назначенное
лечение в полном объеме, у
44,95,05±2,57% пациентов достигнуты
целевые уровни артериального давле-
ния.
4. Среди причин, влияющих на отказ от
выполнения врачебных рекомендаций,
респонденты отметили указание на
наличие побочных эффектов в ин-
струкции к препарату (20,26±1,23%),
высокую стоимость назначенного лече-
ния (28,35±1,37%), отсутствие жалоб и
хорошее общее самочувствие
(38,01±1,48%), отсутствие времени на
регулярное лечение (13,38±1,04%).
Таким образом, полученные нами резуль-
таты свидетельствуют о необходимости выяв-
ления врачом факторов, влияющих на привер-
женность конкретного больного к выполне-
нию рекомендаций, и индивидуального подхо-
да к организации наблюдения и лечения паци-
Общие вопросы охраны здоровья населения А.Л.Дорофеев с соавт.
Отношение к врачебным рекомендациям пациентов с повышенным артериальным ...
«Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» 2012 №3
http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012307.aspx
7
ентов с артериальной гипертонии в амбу-
латорных условиях.
Список литературы
1. Авдеева М.В. Комплексная оценка
факторов кардиоваскулярного
риска с использованием ресурсов
центров здоровья // Кардиоваску-
лярная терапия и профилактика.-
2012.-№ 3.- С. 47-52.
2. Андреев Я. Приверженность к ле-
чению пациентов с артериальной
гипертензией… Как исправить си-
туацию? // Фармацевтический
вестник.- 2010 - № 11 (585)
http://www.pharmvestnik.ru/publs/st
aryj-arxiv-gazety/18765.html (Дата
проверки ссылки 24.08.2012)
3. Гуревич К.Г. Комплаенс больных,
получающих гипотензивную тера-
пию // Качественная Клиническая
Практика. - 2003. - № 4. – С. 53-58.
4. Давыдов С.В. Артериальная ги-
пертония: медико-
демографическая ситуация, при-
верженность к лечению, качество
жизни: Автореферат. дис. канд.
мед. наук. - Казан. гос. мед. ун-т,
2004. - 17 с.
5. Замотаев Ю.Н. Медико-
социальные факторы, влияющие
на течение артериальной гиперто-
нии и качество жизни // Клиниче-
ская медицина.-2012.-№ 4.- С. 25-31.
6. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов
И.Е. и др. Эпидемиология артериальной
гипертонии в России. Результаты феде-
рального мониторинга 2003-2010 г.г. //
Кардиоваскулярная терапия и профи-
лактика.- 2011.- №1.- С. 9-14
7. Калинина А.М., Поздняков Ю.М., Ега-
нян Р.А. и др. Факторы риска сердечно-
сосудистых заболеваний. Руководство
для врачей М.: Гэотар-Медиа., 2009. –
155 с.
8. Калинина А.М., Концевая А.В., Омель-
яненко М.Г. Оценка моделей профи-
лактического поведения пациентов
первичного звена здравоохранения в
отношении факторов риска основных
сердечно-сосудистых заболеваний //
Профилактика заболеваний и укрепле-
ние здоровья.- 2008. - №4. - С. 3-8.
9. Карамнова Н.С., Калинина А.М., Гри-
горян Ц.А. и др. Распространенность
факторов, формирующих кардиоваску-
лярный риск среди медицинских работ-
ников первичного звена здравоохране-
ния // Кардиоваскулярная терапия и
профилактика.- 2009.- №6.- С. 54-58.
10. Кардиоваскулярная профилактика.
Национальные рекомендации. // При-
ложение 2 к журналу "Кардиоваскуляр-
ная терапия и профилактика", 2011.- №
10 (6).- 64 с.
11. Садыкова Д.И., Лутфуллин И.Я. Психо-
социальный подход: качество жизни
молодых людей с повышением ар-
териального давления // Кардио-
васкулярная терапия и профилак-
тика.- 2011. - №2.- С.18-24.
12. Свищенко Е. П., Коваленко В. Н.
Гипертоническая болезнь. Вто-
ричные rипертензии /Под ред. В.
Н. Коваленко.- Киев.: Лыбидь.,
2002. - 504 с.
13. Федосеева Л.С., Назаркина И.М.
Управление качеством медицин-
ской помощи при артериальной
гипертензии: амбулаторно-
поликлинический этап // Здравоохране-
ние.- 2012. - № 6.- С. 68-74.
14. Школа здоровья. Артериальная гипер-
тония. Руководство для врачей / под
ред. Р.Г. Оганова. - М.: Гэотар-Медиа.,
2008. - 192 с.
15. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists'
Collaboration. Effects of different
blood-pressure-lowering regimens on major
cardiovascular events: results of prospectively
designed overviews of randomised
trials. Lancet.- 2003.-№ 362.- P.1527-
1535.
Резюме: Основой профилактики и лечения заболеваний и их осложнений является сотрудничество врач-пациент, заключающееся в профессиональных медицинских назначениях и их выполнении пациентами. Низкая приверженность к лечению является серьезной проблемой амбулаторной медицины, где значительно возрастает роль больного. Недооценка опасности гипертонической болезни в сочетании с малосимптомным течением заболевания до развития осложнений, проявляется невыполнением пациентами лечебно-профилактических рекомендаций. Врач обязан выявлять факторы, влияющие на приверженность конкретного больного к выполнению рекомендаций, и индивидуально подходить к организации его наблюдения и лечения.
Добавить в коллекцию