ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КИСТАХ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Сравнительно недавно хирургическое лечение кист общего желчного протока (ОЖП) у детей включало оперативные вмешательства из верхнесрединного или подреберного лапаротомного доступа с массивной травмой тканей передней брюшной стенки, повреждением нервов и, как следствие, высоким риском развития осложнений в послеоперационном периоде . С середины 1990-х годов началась эра лапароскопической хирургической коррекции этих заболеваний. В настоящее время лапароскопия не только конкурирует с традиционными хирургическими вмешательствами, но и превосходит их по ряду параметров, нередко становясь методом выбора в лечении кист холедоха у детей. Однако при всех кажущихся на первый взгляд очевидными преимуществах лапароскопии перед открытым оперативным доступом некоторые детские хирурги во многих странах мира не стремятся внедрять в свою практику малоинвазивные методики, а остаются сторонниками лапаротомии. Киста ОЖП, киста холедоха, кистозная трансформация холедоха и др. представляют собой врожденное его расширение, сопровождающееся интермиттирующими признаками обструкции желчевыводящих путей . Первое упоминание о данной патологии представляет собой описание макропрепарата кисты на аутопсии и относится к 1723 г. [56]. Первое описание клинического случая относится к 1852 г. В 1923 г. G. McWorther представил первый случай хирургического лечения (резекции) кисты (цит. по Т. Todani 1984 г.) . В 1995 г. G. Farello (Италия) выполнил первую в мире лапароскопическую резекцию кисты с наложением гепатикоеюностомии по Ру у ребенка шести лет . Распространенность кист ОЖП составляет 1:15000 рожденных живыми, чаще данная патология встречается в азиатских странах , 40% пациентов с кистами - дети . Из них 60-80% - девочки . Для клинической картины данного порока характерна классическая триада симптомов: желтуха, болевой синдром в области правого подреберья и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости в проекции наружных желчевыводящих путей. Часто кисты асимптоматичны в течение многих лет и выявляются как случайная находка при обследовании по другому поводу; кроме того, есть сообщения об антенатальной ультразвуковой диагностике кист. В литературе описаны такие проявления кист холедоха, как холангит, спонтанный разрыв кисты с развитием желчного перитонита , развитие кишечной непроходимости, образование конкрементов в желчевыводящих путях, появление вторичных изменений функции печени , возникновение панкреатита . У взрослых пациентов описаны случаи малигнизации кист общего желчного протока . По данным М. Davenport, кисты холедоха являются одной из самых частых причин возникновения обструктивной желтухи в неонатальном периоде .

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.45-48. Библ. 60 назв.
Просмотров: 256