РЕДКАЯ ПРИЧИНА ПЕРИТОНИТА У РЕБЕНКА

Аннотация:

Больная К., 2 года, история болезни № 14295/ 3800/809, поступила в клинику детской хирургии РостГМУ 27.12.2011 г. в 20.30 с жалобами на боли в животе, неотхождение кала и газов, рвоту. Объективно: ребенок нормальной упитанности, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Живот вздут, отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезнен при дотрагивании и поверхностной пальпации, перкуторно - тимпанит. Язык сухой, с белым налетом. Пульс - 120 уд/мин удовлетворительного наполнения. Дыхание поверхностное, тяжелое. Общий анализ крови: эр. - 3,4 млн/мм3; НЬ - 102 г/л; цв. пок. - 0,9; л. - 5,5 тыс/мм3; э. - 1; ю. - 2; п. - 20; с. - 41; лимф. - 28; мон. - 8; СОЭ - 8 мм/ч. Накануне вечером был обильный кашицеобразный зловонный стул; в течение последних 11 ч кал и газы не отходят. При ректальном исследовании - ампула прямой кишки пуста. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости обнаружено, что петли кишечника содержат в большом количестве газ, определяются единичные чаши Клойбера, в подвздошной области справа видны рентгенпозитивные тени двух шаровидных образований диаметром 5 мм каждое . С диагнозом «перитонит неясной этиологии» ребенок был оперирован 27.12.2011 г. в 21.30. Произведена поперечная лапаротомия на уровне пупка. В рану из брюшной полости излилось около 20 мл жидкого гнойного экссудата. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что в области брыжеечного края одной из петель подвздошной кишки имеется участок уплотнения, покрытый фибрином и прядью большого сальника. После сдвигания сальника и удаления фибринных пленок обнаружены 2 магнитных шарика диаметром 5 мм каждый, находящиеся в перфорационном отверстии: наполовину в просвете кишки, наполовину вышедшие наружу. Шарики с довольно значительной силой магнитного сцепления удалены. При осмотре расположенных рядом петель тонкой кишки обнаружено, что одна из них имеет 3 перфорационных отверстия в области брыжеечного края, вторая петля имеет одно перфорационное отверстие также в брыжеечном крае. Кишечные стенки вокруг отверстий гиперемированы, несколько отечны. Все 4 отверстия ушиты в поперечном направлении узловыми проленовыми швами (Prolen 5/0). Выполнена санация органов брюшной полости теплым 0,5% раствором хлорамина. Брюшная полость дренирована в подвздошных областях резиновыми полосками. Наложена асептическая -наклейка. В желудок введен назогастральный зонд. Послеоперационный период протекал тяжело: сказывались явления перитонита. Ребенок был выписан из клиники на 16-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Давая объяснения интраоперационным наблюдениям, следует предположить, что ребенком были проглочены два магнитных шарика, которые продавили между собой 4 кишечные стенки и "вышли" за пределы кишечных просветов в свободную брюшную полость. Образовавшиеся в результате раздавливания кишечных стенок 4 перфорационных отверстия явились причиной перитонита. Таким образом, необычный механизм образования перфорационных отверстий в тонкой кишке может быть вполне реальной причиной перитонита при проглатывании ребенком двух и более магнитных тел.

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2012
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.56-56. Библ. 0 назв.
Просмотров: 93