В группе риска - женщины

Аннотация:

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей, или хроническую венозную недостаточность (ХВН), обоснованно считают одной из самых распространенных болезней сердечно-сосудистой системы. Соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 1:4. Швейцарские эпидемиологи предполагают, что причиной такого дисбаланса могут служить более высокие требования женщин к внешнему виду своих ног, а следовательно, и более частое активное обращение к врачу. С другой стороны, именно у женщин присутствует ряд ведущих факторов риска ХВН, оказывающих солидарное действие. Целенаправленное изучение частоты и характера поражения венозной системы нижних конечностей у женщин осуществлено в рамках нескольких исследовательских программ, наиболее значимыми из которых можно считать проекты ДЕВА (Диагностика и лЕчение хронической Венозной недостАточности у женщин) -реализован в 2006 г. - и VEIN CONSULT (2009-2010 гг.). В рамках этих эпидемиологических исследований проводилось флебологическое обследование пациенток, обратившихся в поликлинику с невенозными проблемами, всего более 6 тыс. человек. Обобщая результаты, можно констатировать, что полностью здоровые вены нижних конечностей имели лишь 16,3% российских женщин. При этом у каждой четвертой пациентки был обнаружен «косметический варикоз», а в 50% случаев зафиксированы формы поражения венозной системы, требующие специального лечения. Серьезное влияние на течение ХВН накладывает профессиональная деятельность, а именно работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или стоя. В частности, по данным эпидемиологического исследования, проведенного среди сотрудников университетской клиники Вены, ХВН была выявлена более чем у 50% женщин в возрасте 45 лет. Важнейшими соподчиненными факторами риска считались беременность и роды, а также прием препаратов половых гормонов. Важен и тот факт, что женский пол не только входит в пятерку важнейших факторов риска развития ХВН, но и в значительной мере влияет на лечебную тактику. В настоящее время со всей очевидностью можно говорить о тендерных особенностях течения ХЗВ. Заболевания вен и беременность Беременность и роды - важнейшие физиологические особенности женского организма, приводящие к его серьезной перестройке, затрагивающей все органы и системы. К сожалению, влияние беременности на венозную систему в большей мере носит негативный характер, что обусловлено рядом причин. Механический фактор. Со второй половины беременности растущая матка все больше и больше сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Компрессия забрюшинных вен достигает максимума беременности. В сроки 35-40 нед в положении беременной на спине матка практически полностью перекрывает просвет нижней полой вены и приводит к выраженному застою крови в малом тазу и нижних конечностях. В такой ситуации быстрый переход в вертикальное положение даже может привести к ортостатическому перераспределению крови с развитием коллапса. Это состояние хорошо известно акушерам как постуральный коллапс. Кровообращение По мере увеличения срока беременности объем циркулирующей крови возрастает на 15-25%. Этот общеизвестный факт связан с необходимостью обеспечения плацентарного кровообращения. Увеличение объема циркулирующей крови, в свою очередь, вызывает дополнительную нагрузку на сердце и сосудистое русло. В частности, отмечается повышенное кровенаполнение с компенсаторной дилатацией и преходящей клапанной недостаточностью периферических вен. Венозный застой может усиливаться при развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана, отмечающейся у 10-15% беременных. Гормональные факторы.Увеличение уровня половых гормонов во время беременности также вызывает ряд изменений, затрагивающих венозную систему. Так, на фоне повышенной секреции эстрогенов развивается венулоэктазия с органической перестройкой внутреннего и среднего слоя сосудистой стенки. В интиме начинают накапливаться иммунные комплексы, вызывающие асептическое воспаление по типу флебитов, а в медиа каркасные эластические и коллагеновые волокна приобретают повышенную растяжимость. Прогестерон, уровень которого также возрастает, оказывает расслабляющее действие на гладкомышечные волокна. Таким образом, во время беременности развиваются гормо-ноиндуцированная флебопатия и флебостаз. Кроме прямого воздействия на венозную стенку, эстроген и прогестерон вызывают целый каскад изменений в системе гемостаза. Гемостаз и гемореология. Увеличение коагуляционного потенциала происходит уже в I триместре беременности. Именно в этот период растет уровень фибриногена и снижается синтез важнейших проантикоагулянтов - антитромбина и

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.11-13. Библ. 0 назв.
Просмотров: 93