Хроническая тазовая боль: психосоматические аспекты

Аннотация:

Около 15-30% всех консультаций в службах первичного звена медицинской помощи проводятся по поводу симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения. Их количество коррелирует по линейному закону с количеством перенесенных депрессивных и тревожных расстройств, однако многочисленные соматические симптомы или беспокойство по поводу заболевания нельзя объяснить исключительно сопутствующей тревогой или депрессией . К факторам риска развития необъяснимых соматических симптомов относят пол (риск у женщин в 2,5 раза выше, чем у мужчин), сексуальное насилие, жестокое обращение в анамнезе. Выявлена обратная связь между возрастом и давностью появления симптомов. Тревожное расстройство в анамнезе ассоциировали с удвоенным риском развития необъяснимых соматических симптомов во время катамнестического обследования, а депрессия во время катамнестического обследования ассоциировалось с текущими необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами. Аналогичные данные о распространенности получены и в отношении хронических тазовых болей (ХТБ) у женщин репродуктивного возраста. Так, согласно результатам международного многоцентрового исследования, инициированного Всемирной организацией здравоохранения, распространенность дисменореи колебалась в разных странах от 16,8 до 81 %, диспареунии - 8 до 21,8%, нециклической тазовой боли - 2,1 до 24% .В целом ХТБ встречается у 15% женщин репродуктивного возраста (International Pelvic Pain Society). Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу . ХТБ является показанием для выполнения до 40% лапароскопий и 10-15% гистерэктомий, проводимых ежегодно в США . По определению Международной ассоциации по изучению боли, «боль - это неприятное ощущение и эмоциональное напряжение, связанное с реальным или возможным повреждением тканей и описываемое в терминах такого повреждения». ХТБ может выступать в качестве симптома основного заболевания, но также выделяют и синдром хронических тазовых болей (СХТБ). Он определяется как состояние, которое характеризуется наличием неспецифической тазовой боли, существующей не менее 6 мес, с неопределенным началом и отсутствием изменений органов и тканей, которые могут обусловить выраженность болевого синдрома, приводящее к значительному снижению качества жизни . ХТБ может развиться при эндометриозе, застойных явлениях в малом тазу, спаечном процессе, инфекциях, патологии придатков, нарушениях со стороны уретры, цистите и интерстициальном цистите. Кроме того, ХТБ характерна для многочисленных болевых синдромов, в которые топически вовлечены разные области малого таза: уретрального, мочепузырного болевых синдромов; вагинального, вестибулярного, Бульварного, клиторального, срамного, аноректального болевых синдромов, диестетической вульводинии. Факторами риска формирования ХТБ являются недостаточная эффективность ранее проведенного лечения основного заболевания, недоучет сопутствующей экстрагенитальной патологии, нарушения антиноцицептивной системы. Формирование хронического болевого синдрома происходит при отсутствии своевременного и достаточного купирования острой боли. В этом случае происходит снижение порога болевой чувствительности, активируется ноцицепторная система. Ноцицептор-ные рецепторы представляют собой свободные периферические окончания чувствительных волокон по типу миелинизированных волокон А-типа и немиелинизированных С-волокон. За счет увеличения продукции фактора роста нервов происходит увеличение количества рецепторов, аффилированных с демиелини-зированными С-волокнами, передающих хронические болевые импульсы, происходит периферическая сенсибилизация. Длительно существующая боль приводит к спастическим миофасциальным реакциям. Таким образом, разные звенья болевого процесса закрепляют его хроническое течение. Психические нарушения Хронические болевые синдромы приводят к нарушению психологического благополучия, сексуального здоровья, снижению качества жизни и социальной дезадаптации у женщин .При лечении ХТБ наиболее оправдан междисциплинарный подход, который интегрирует представления о соматических симптомах с результатами последних исследований в области психологии и нейробиологии на основе биопсихосоциальной модели.Хронические болевые синдромы сопровождаются психосоматическими нарушениями, аффективной патологией тревожно-депрессивно-го спектра. У больных формируется искаженный образ тела, сенситивность в межличностных отношениях, снижение самооценки, негативное отношение к сексуальности вплоть до отказа от половой близости. Выявлено, что постоянный, неутихающий характер боли в отличие от острой боли способствует формированию у больных психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, поддерживают процесс хронизации болевого синдрома. Эмоционально-аффективные состояния при ХТБ могут проявляться на субклиническом уровне незначительно выраженным снижением настроения, тревогой, тревожными опасениями по поводу здоровья, своего будущего. Наиболее часто ХТБ сопровождается психической патологией невротического уровня. При хроническом болевом синдроме, сопровождающемся аффективной патологией, квалификация психического состояния пациенток достаточно сложна. В зависимости от длительности проявлений тазовой боли, ее выраженности, преморбидных личностных черт пациенток развивается астенический синдром, постепенно нарастая по интенсивности. Астенический синдром — психопатологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью и истощаемостью, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, эмоционально-аффективной лабильностью в виде ослабления самообладания, нетерпеливости, неусидчивости, раздражительной слабости.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.19-21. Библ. 31 назв.
Просмотров: 1392