Систематический анализ взаимосвязи дефицита витаминов и врожденных пороков развития

Аннотация:

В профессии врача нет мелочей, ведь врач отвечает за жизнь пациента. Акушер-гинеколог, ведущий беременную, в ответе и за женщину, и за ее будущих детей. Каждый грамотный акушер прекрасно понимает, что фундаментом здоровья беременной является сбалансированный пищевой рацион, включающий в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. Обеспеченность организма матери всеми необходимыми витаминами, витаминоподобными веществами и микроэлементами - бесспорный фактор, способствующий физиологическому течению беременности и нормальному развитию плода . Несмотря на это, некоторые врачи считают, что любой микронутриент - просто какой-то очередной «БАД», вообще не имеющий никакого существенного влияния на здоровье матери и плода. Другие относят микронутриен-ты (витамины, минералы, витаминоподобные вещества) к фармакологической нагрузке. Они считают, что физиологическая потребность в микронутриентах полностью удовлетворяется любой диетой и назначение витамин-но-минерального комплекса (ВМК) при беременности должно быть обосновано только глубоким дефицитом того или иного микронутриента. Обе точки зрения содержат рациональное зерно и обе должны быть приняты во внимание. Однако догматическая приверженность только к одной из них приводит к ожесточенному фанатизму и наносит прямой вред пациентам. Обследования последних 10 лет, проводимые лабораторией обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов среди беременных во всех регионах нашей страны. Дефицит витаминов группы В выявляется у 20-100% обследованных, аскорбиновой кислоты - у 13-50%, каротиноидов -25-94% при относительно хорошей обеспеченности витаминами А и Е. Наиболее часто отмечается дефицит железа, йода, кальция, цинка, хрома, фолиевой кислоты, биотина, витаминов A, D, В, В6. Само определение научного термина «витамин» обязательно подразумевает, что дефицит вещества, имеющего статус витамина, негативно сказывается на репродуктивной системе. Несмотря на это, в среде многих российских акушеров навязывается очередное модное в США мнение, что микронутриентная поддержка беременности в I триместре вполне достаточна, если она включает только йод и фолаты. Удивительно, что произвольно выбранная мода какой-то одной страны может оказывать столь значительное влияние не просто на стиль носимой одежды, а на столь важное для выживания России условие - воспроизводство здорового населения. Действительно, дефицит йода в I триместре беременности приводит к йодному кретинизму, расстройствам щитовидной железы, замедлению умственного развития; дефицит фолатов в преконцепции и I триместре приводит к врожденным порокам сердца, дефектам нервной трубки (ДНТ) и другим порокам развития. Судя по многим статьям в профессиональной западной литературе (по многим, но, отметим, далеко не всем!), у врача может сложиться мнение, что другие эссенциальные микронутриенты в I триместре вообще не нужны. Это интересное мнение еще более искажается отдельными презентациями на международных и российских конгрессах в еще одно мнение: «Все витамины, кроме фолатов, опасны в I триместре». Дальнейшая фольклорная обработка этих мнений в полупрофессиональной среде приводит к еще более «логичным» и «обоснованным» заключениям: «Витамины вызывают макросомию». Проведенное нами аналитическое исследование, результаты которого представлены в настоящей статье, показывает полную несостоятельность утверждений вроде: «Только йод и фолаты важны для профилактики пороков развития, другие витамины и минералы не столь важны». Совместный анализ клинических, моле-кулярно-биологических и экспериментальных данных показывает, что подобные мнения являются опасным волюнтаризмом - просто потому, что идут вразрез со значительным массивом имеющихся научных данных и наносят непосредственный вред будущим матерям и их потомству. Результаты показывают, что недостаток практически каждого из общеизвестных эссенциаль-ных микронутриентов в I триместре приводит к значительному повышению риска развития врожденных пороков развития (ВПР) у плода. В ходе анализа были систематизированы имеющиеся данные о взаимосвязи дефицита различных витаминов и риска пороков развития. По данному вопросу в мировой научной прессе имеется более 1600 публикаций, в настоящей статье возможно процитировать всего лишь несколько процентов от имеющегося массива научных исследований. Цитируемые в статье наиболее важные (репрезентативные) публикации отобраны с использованием новейшей биоинформационной технологии - метода анализа функциональных взаимосвязей. Далее мы рассмотрим результаты клинических и экспериментальных исследований по каждому из широко известных витаминов. Витамин А (ретинол). Витамин А не входит в рекомендуемый список витаминов для назначения в I триместре. Между тем доказательная база по роли витамина А в профилактике пороков развития ничуть не меньше, чем для фолиевой кислоты. Витамин А (ретинол) - жирорастворимый фактор роста, который оказывает значительное влияние на транскрипцию сотен генов. Эффект витамина А как фактора роста начинает реализовываться с первых дней беременности. Именно в этот период физиологические дозы витамина А и его производных необходимы для гармоничного формирования всех частей тела. Ретинол участвует в формировании скелета, обеспечивает нормальное существование клеток эпителия кожи и слизистых оболочек глаз, дыхательных, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта и, конечно же, функции зрения. Витамин А - витамин, характеризующийся гормоноподобным действием, и поэтому его дозирование строго регламентируется. Как избыток, так и дефицит витамина ведут к тяжелым последствиям для плода.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.34-40. Библ. 0 назв.
Просмотров: 195