Воспалительные заболевания органов малого таза: просто о сложном

Аннотация:

Инфекции верхних отделов женского репродуктивного тракта являются одними из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний у женщин детородного возраста .В настоящее время для обозначения данной патологии, как за рубежом, так и в России, широко используется термин «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ). К ним относятся эндометрит, сальпингит, ту-боовариальный абсцесс и пельвиоперитонит как по отдельности, так и в сочетании. Также часто встречается термин «хронические ВЗОМТ», однако он не совсем корректен, так как по сути ВЗОМТ — это всегда острый процесс с более или менее выраженной клинической симптоматикой. То, что подразумевают под «хроническими» эндометритами, сальпингитами и пр., как правило, является последствием перенесенного острого воспалительного процесса в виде спаек, образования рубцов и непроходимости маточных труб. Большие проблемы малого таза Помимо прямых экономических затрат при ВЗОМТ в виде временной нетрудоспособности, расходов на диагностику, лечение и реабилитацию, указанная патология приводит к серьезным негативным последствиям для репродуктивного здоровья. Так, следствием перенесенных ВЗОМТ являются около 30% всех случаев бесплодия, до 50% эктопических беременностей и большое количество проблем, связанных с синдромом хронической тазовой боли.Пациентки могут переносить ВЗОМТ несколько раз в течение жизни. Причем с увеличением количества эпизодов растет частота развития трубного бесплодия (с 8% после первого, до 19,596 после второго и 40% после третьего, соответственно) и внематочной беременности (с 6% после первого, до 12% после второго и 22% после третьего).То же самое можно отметить и в отношении синдрома хронической тазовой боли, который развивается у 12% пациенток после однократно перенесенного ВЗОМТ, и у 67% - после трех и более ВЗОМТ в анамнезе . Лечение и реабилитация пациенток с подобными осложнениями не бывают быстрыми и не всегда дают положительный результат, а для восстановления репродуктивной функции зачастую требуются вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение). Стоимость этих мероприятий может в несколько раз превышать стоимость лечения первичного эпизода ВЗОМТ. Все это дает основание отнести инфекции органов малого таза к социально значимым заболеваниям, своевременная диагностика и эффективное лечение которых позволяют снизить негативное воздействие на репродуктивное здоровье и сократить расходы как государственной системы здравоохранения, так и личные затраты пациенток. В исследованиях было показано, что, чем раньше поставлен диагноз ВЗОМТ и назначена антибактериальная терапия, тем реже развиваются осложнения. Так, если лечение начато в течение первых 2 дней после появления симптомов, то частота последующего бесплодия составляет 8,3%, если через 3 дня и более, то 19,7%. Таким образом, в основе успешной борьбы с ВЗОМТ лежат своевременная диагностика и ранняя адекватная терапия. Кого, когда и от чего лечить? К сожалению, большая часть инфекций органов малого таза (около 60%) протекает бес- или малосимп-томно (субклинически), что не мотивирует пациенток обращаться за медицинской помощью и затрудняет их выявление медицинскими специалистами . Для улучшения диагностики ВЗОМТ в разных национальных и международных руководствах используются группы объективных и субъективных симптомов, а также лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее систематизированно они представлены в американских Руководствах по лечению заболеваний, передаваемых половым путем (Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines), разработанных центрами по контролю и профилактике заболеваний в Атланте (CDC, Atlanta), последняя редакция которых издана в 2010 г. (табл. 1).

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.48-53. Библ. 27 назв.
Просмотров: 109