Новое в терапии климактерического синдрома

Аннотация:

Кимактерический синдром (КС) - мультифакорное заболевание, в формировании которого роме уровня гипоэстрогении значительную роль играют наследственные и соматические заболевания, а также факторы внешней среды. Основные симптомы КС обусловлены дезорганизацией лимбико-рети-кулярного комплекса и нарушением синтеза и обмена нейротрансмиттеров. К ним относятся: приливы, гипергидроз, сердцебиение, ожирение, гипертензия, эмоциональная лабильность и т.д. КС - самый ранний и яркий маркер наступления климактерия. По мнению S.Sabia, приливы - проявление своеобразной «абстиненции» эстрогенчувствительных нейрональных систем и нарушения их адаптации к условиям дефицита эстрогенов .Распространенность приливов в Европе достигает 75%, в США - 70%, в Японии и странах Юго-Восточной Азии встречаются реже - от 5 до 18% случаев, что, по-видимому, связано с особенностью питания. Факторы риска. К факторам риска развития КС помимо эстроген-дефицита ОТНОСЯТ: • уровень образования; • дефицит массы тела; • ожирение в постменопаузе; • курение; • злоупотребление алкоголем; • депрессии; • мигрень; • доброкачественные заболевания щитовидной железы; • семейную аллергическую атопию; • диету (легкоусвояемые углеводы, склонность к перекусыванию). Патогенез приливов до конца неясен. Известна синаптическая близость и тесные синаптические связи между нейронами, секретирующими гонадотропин-рилизинг-гормон гонад отрофами в аркуатном ядре и нейронами преоптической области. Получены данные, указывающие на транзиторное повышение уровня лютеинизирующего и тиреотропного гормонов. Полагают, что у женщин с тяжелыми приливами «сужается термонейтральная зона», в связи с чем даже незначительное повышение центральной температуры или изменение активности нейротрансмиттерных систем, ответственных за терморегуляцию, приводит к проявлению классической картины приливов. Значимость оксидативного стресса. В последнее время все больше исследований посвящено выявлению роли оксидативного стресса на симптомы эстрогендефицита и связанных с ним метаболических нарушений, что, возможно, может стать дополнительной мишенью в комплексной терапии КС. Выявлено, что у крыс с овариоэктомией повышена концентрация антиоксидантных энзимов - каталазы, супероксиддисмутазы, миелопероксидазы, липид-перок-сидазы (р<0,05) .Принимая во внимание подобные негативные биохимические сдвиги, рационально использовать препараты, обладающие антиоксидантной активностью. Установлено, что назначение витамина А крысам с билатеральной овариоэктомией приводило к положительным изменениям параметров оксидативного стресса .В работах M.Sanches-Rodriguez показано, что дефицит эстрогенов приводит к развитию оксидативного стресса и метаболическим нарушениям, включая негативное действие на сердечно-сосудистую систему. У женщин в постменопаузе (п=93) отмечается повышение уровня липопероксидазы по сравнению с пациентками в пременопаузе . С учетом полученных результатов методом логистической регрессии установлено, что менопауза является фактором риска оксидативного стресса (относительный риск 2,62; 95% доверительный интервал 1,35-5,11;р<0,01). P.Lianesa и соавт. провели обследование здоровых женщин в постменопаузе (п=104), в результате которого выявлено снижение уровней триглицеридов, липо-протеидов низкой плотности, селена и повышение уровня холестерина, что подтверждает роль эстроген-дефицита в генезе метаболических нарушений и развитии ожирения [5]. Взаимосвязь ожирения и нарушения концентрации микронутриентов в сыворотке крови у женщин в премРнопаузе не вызывает сомнений и подтверждается рядом исследований [6]. Имеется превратное представление о том, что приливы - это «временная неприятность» и лечить их не нужно. Однако, по мнению P.Maki и соавт., существует четкая и необратимая взаимосвязь между приливами и изменениями центральной нервной системы, что влияет на качество вербальной памяти и является отражением неврологического здоровья женщины. При применении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии во время прилива установлено резкое снижение кровотока в отдельных областях головного мозга, ответственных за механизмы памяти. Частые кратковременные эпизоды ишемии могут внести свой вклад в развитие дегенеративных процессов в определенных участках головного мозга (снижение числа синапсов и нейронов). Связь развития климактерических расстройств с возрастным эстрогенным дефицитом и необходимость их коррекции не вызывает сомнения. Однако после исследования Women's Health Initiative (WHI, 2002) мнения ученых резко разделились.Сторонники применения только гормонотерапии считают, что эффективность альтернативных методов лечения недостаточна и приближается к плацебо. Сторонники альтернативных методов лечения уверенно высказываются о высоком риске гормонотерапии в связи с возможным развитием таких серьезных осложнений, как рак молочной железы и тромбозы. Наш опыт применения гормонотерапии и альтернативных методов лечения показал, что каждый из них занимает свою определенную нишу. Чаще всего вопрос об альтернативной терапии встает в пери- и ранней постменопаузе в связи с развитием симптомов КС. Гормонотерапия. Применение гормонотерапии для лечения симптомов КС патогенетически обосновано. Клиническая эффективность гормонотерапии общеизвестна. По данным систематического обзора ,включающего 24 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.70-72. Библ. 11 назв.
Просмотров: 68