МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА НА ЭТАПАХ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

Аннотация:

Одним из серьезных неблагоприятных действий полиохимиотерапии и токсико-инфекционных процессов у детей с острыми лейкозами является формирование сердечно-сосудистых осложнений. Они возникают на разных этапах терапии и в тяжелых случаях могут приводить к прогрессирующей дисфункции миокарда и сердечной недостаточности. В настояшее время биологические маркеры широко используются в кардиологии для диагностики повреждения структуры и функиии миокарда, а также для оценки прогноза заболевания и развития осложнений. сТн1 не является маркером повреждения миокарда у детей с развивающимися сердечнососудистыми осложнениями в процессе химиотерапии. Белок, связывающий жирные кислоты, может являться более специфическим маркером развивающегося снижения сократительной способности миокарда у пациентов с острым лимфобластным лейкозом. Впервые острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) был описан в 1845 году R. Virchow и J. Bennett. С тех пор представления об этиологии, патогенезе, клиническом течении данного процесса претерпели значительные изменения. В настоящее время заболеваемость ОЛЛ занимает первое место среди острых лейкозов у детей.Протокольная полихимиотерапия (ПХТ), применяемая для лечения пациентов с ОЛЛ, позволяет добиться 5-летний безрецидивной выживаемости у значительного числа пациентов (75-80%) . При этом высокая выживаемость детей с ОЛЛ диктует необходимость дальнейшего наблюдения данных пациентов после окончания интенсивных курсов терапии и проведения профилактики и лечения отдаленных изменений, в том числе сердечно-сосудистой системы. Кардиальные осложнения возникают на разных этапах терапии и в тяжелых случаях могут приводить к развитию прогрессирующей дисфункции миокарда и сердечной недостаточности. При этом необходимо дальнейшее изучение возможной роли маркеров повреждения миокарда у детей с ОЛЛ. На разных стадиях ПХТ на миокард воздействуют различные факторы и их сочетание, в том числе опухолевая интоксикация, анемия, инфекционные осложнения, действие комбинации химиотерапевтических препаратов, побочное действие лекарственных средств сопроводительной терапии. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы могут быть связаны как с непосредственным токсическим действием на ее звенья, так и с изменением деятельности других органов и систем. При этом в условиях возникающей гипоксии и неспособности регулирующих систем к поддержанию гомеостаза, цитокины и аутореактивные антитела могут приводить к нарушению целостности клеточных структур, деструкции и повреждению ткани сердца. Сердечные формы тропонина I и белка, связывающего жирные кислоты, (сБСЖК), являются наиболее специфичными маркерами повреждения миокарда. Определение данных показателей может дать возможность судить о протекании в миокарде субклинического воспаления [6], повреждающих и деструктивных процессов. Кардиальные тропонины обладают почти абсолютной специфичностью для ткани миокарда, в отличие от других кардиомаркеров, а также высокой чувствительностью. Специфичность методов определения тропонинов в крови при инфаркте миокарда составляет 90%. Так, повышение концентрации сТн1 у пациентов с нестабильной стенокардией говорит о неблагоприятном прогнозе и риске развития инфаркта миокарда в ближайшие 4-6 недель.А повышение уровня сБОКК отмечалось не только у пациентов с острым коронарным синдромом и симптомами хронической сердечной недостаточности, но и у пациентов с приступами фибрилляции предсердий и суправентрикулярных тахикардий .Повышенные уровни сБСЖК позволяли выявить лиц с большим риском нежелательных событий даже среди больных с нормальным уровнем тропонина I. Однако к увеличению уровня кардиомаркеров при повреждении миокарда могут приводить разные патологические состояния, в том числе развитие миокардита, ДВС- синдром, действие цитостатиков. Следовательно, исследование содержания в сыворотке крови сТн1 и с БСЖК у детей с ОЛЛ на разных этапах проводимой ПХТ является актуальным, что и явилось целью настоящего исследования.

Авторы:

Издание: Медицинский альманах
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.73-76. Библ. 14 назв.
Просмотров: 97