ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Аннотация:

Изучено диагностическое значение лабораторных маркеров повреждения эндотелия у больных, госпитализированных с нестабильной стенокардией (НС). У 51 пациента с НС в плазме крови определяли уровни С-реактивного белка ультрачувствительным методом, гомоци-стеина, ассоциированного с беременностью белка плазмы (РАРР-А) и эндотелина-1 (ЭТ-1). Оценивали варианты течения клинической картины ишемической болезни сердца (ИБС) и динамику лабораторных показателей в течение 4 мес. Выявлено, что у больных, госпитализированных с НС, базовый уровень С-реактивного белка имел достоверно высокие значения (5,02±3,35 мг/л; р<0,05) в течение всего времени исследования. Достоверно снижались уровни ассоциированного с беременностью белка плазмы (р<0,05) и гемоцистеина (р<0,01). У пациентов с ухудшением клинической картины ИБС определялась достоверно высокая концентрпция ЭТ-1 (р<0,05) как в 1-е сутки наблюдения, так и в течение 4 мес. Сделан вывод, при более тяжелом, прогностически неблагоприятном течении ИБС у больных, госпитализированных с НС, выявлено достоверное повышение концентрации ЭТ-1. К концу XX века, после получения Нобелевской премии в области медицины F. Murad, R. Furchgott и L. Ignarro, была сформирована теоретическая Лнова для нового направления фундаментальных и клинических исследований — участие эндотелия в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, а также способов эффективной коррекции его дисфункции. Эндотелиальную дисфункцию можно определить как неадекватное (как пониженное, так и повышенное) образование в эндотелии различных биологически активных веществ. В последние десятилетия отмечается значительное увеличение числа новых лабораторных технологий, использующихся для выявления доклинических факторов риска нарушения функции эндотелия, что оказывает неоценимую помощь врачам-специалистам. Одним из методов оценки выраженности эндотелиальной дисфункции является оценка концентрации этих факторов в крови. Эндотелий вырабатывает огромное количество биологически активных веществ, однако при скоплении многих молекул он повреждается. Это наблюдается при повышении в системном кровотоке окисленных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеина а, эндотелина-1 (ЭТ-1), гомоцистеина (ГЦ). С-реактивного белка (СРВ), ассоциированного с беременностью белка плазмы (РАРР-А). Показано, что концентрация ЭТ-1 имеет прогностическое значение при нарушении сердечной деятельности, при инфаркте миокарда и является маркером коронарного атеросклероза и коронарной эндотелиальной дисфункции.Повышенный уровень ГЦ является предиктором риска развития ишемической болезни сердца и ее осложнений. Обнаружена достоверная связь уровня ГЦ в крови с риском общей смертности. При остром коронарном синдроме дестабилизацию (разрыв) атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления. У больных с нестабильной стенокардией (НС) повышенный базовый уровень СРБ, измеренный ультрачувствительными методами, встречается значительно чаще (у 70%), чем при стенокардии напряжения (у 20%). РАРР-А может использоваться как чувствительный маркер повреждения атеросклеротической бляшки, не уступая СРБ, тропонинам или другим маркерам .Установлено, что некоторые виды терапии оказывают влияние на функциональное состояние эндотелия. При однократном воздействии хороший эффект наблюдался при проведении афереза ЛПНП, применении ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента (иАПФ), антиоксидантов, эстрагенов, L-аргинина и антагонистов кальциевых каналов [10]. Результаты многочисленных исследований (TREND, QUO VADIS, HOPE, EUROPA, QUIET и др.) свидетельствуют о благотворном влиянии иАПФ на эндотелиальную дисфункцию у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности, гипертонией и развитием острого инфаркта миокарда. Изучение действия иАПФ на эндотелиальную дисфункцию у больных с клиническими проявлениями НС и влияния на течение и прогноз заболевания будет способствовать формированию более эффективных подходов к вопросу о лечении этого заболевания. Мы предоставляем результаты исследования, целью которого явилась оценка диагностического значения лабораторных маркеров повреждения эндотелия у больных с НС. Материал и методы В исследование был включен 71 больной: 51 больной с НС, имеющий возможность и желание участвовать в исследовании, не получающий иАПФ, антагонистов рецепторов

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.43-46. Библ. 13 назв.
Просмотров: 134