СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОМ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С (Клинический разбор в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им.Е.М.Тареева)

Аннотация:

На примере клинического наблюдения обсуждаются основные механизмы и факторы прогрессирования хронического гепатита С, современные возможности и перспективы противовирусной терапии, вопросы индивидуализации лечения и повышения ее эффективности на основе профилактики и коррекции факторов неблагоприятного ответа, прежде всего метаболических нарушений (ожирения, стеатоза печени). Н.А. Мухин. В 1888 г. С.П. Боткин, анализируя клиническое наблюдение желтухи у молодого человека, писал «...таким образом я пришел постепенно к убеждению, что icterus catarrhalis, которую прежде считали за желудочно-кишечный катарр с механической задержкой желчи, на самом деле есть только один из симптомов общего заболевания, проявляющегося не только желтухой, но и увеличением селезенки и иногда нефритом, наконец, с самостоятельным поражением печени...Если бы могли открыть какой-нибудь микроб для icterus catarrhalis, то я уверен, что эти формы более тяжелых катарральных желтух, которые недавно описаны, обусловливались бы тем же самым микробом или разве, может быть, какой-либо его разновидностью. Если мы встанем по отношению к катарральной желтухе на эту точку зрения, если взглянем на нее, как на процесс инфекционный, то вся ее симптомалогия станет нам гораздо яснее и понятнее» .Выдающий отечественный клиницист, один из основоположников российской терапевтической школы, одним из первых в мире опроверг доминировавшее тогда мнение о слизистой пробке в общем желчном протоке как причине так называемой катарральной желтухи и создал новое представление об этой болезни как инфекционном поражении печени. Первые экспериментальные исследования, положившие начало методу прямого доказательства вирусной природы сывороточного (парентерального) гепатита, были проведены П.Г. Сергиевым, Е.М. Тареевым и сотрудниками в 1939 г. при изучении эпидемии «вирусной желтухи» у лиц, которых иммунизировали против лихорадки паппатачи вакциной, содержавшей 0,01 мл донорской сыворотки [2]. В это же время появились публикации о возможности парентерального пути заражения «желтухой» [3]. Эти исследования стали мощным стимулом в изучении так называемого парентерального или посттрансфузионного гепатита во всем мире. В 1965 г. Барух Бламберг с коллегами сообщили об открытии нового белка в сыворотке крови, который оказался поверхностным антигеном вируса гепатита В, вызывающим развитие парентерального (сывороточного) гепатита [4]. В 1989 г. группа ученых из США под руководством М. Houghton сообщила об откры тии нового вируса (вирус гепатита С), вызывающего парентеральный гепатит, и представила методику обнаружения антител к нему в сыворотке крови [5]. Сегодня вирусы гепатита В и С являются основными причинами развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Применение современных методов молекулярной биологии, изучение строения вирусов гепатита, механизмов их репликации, взаимодействия с иммунной системой организма позволили по новому оценить механизмы и факторы прогрессирования поражения печени, разработать принципиально новые методы диагностики и лечения, приблизить противовирусную терапию к конкретному пациенту. Таким образом, широко обсуждаемый сегодня персонифицированный подход получил реальное развитие и в области гепатологии, что подтверждает представленное клиническое наблюдение. Е.Н. Никулкина. Больная Б., 48 лет, экономист. В 1973 г. (в 10-летнем возрасте) проводилось оперативное лечение в связи с автотравмой, сопровождавшееся гемотрансфузиями. В июне 2004 г. при обследовании в поликлинике по месту жительства выявлены анти-HCV и повышение активности сывороточных аминотрансфераз. В дальнейшем для уточнения диагноза и лечения госпитализирована в клинику нефрологии, внутренних и профболезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. При осмотре обращали на себя внимание выраженное абдоминальное ожирение (индекс массы тела 36 кг/м2) и повышение АД (160 и 90 мм рт.ст.). При пальпации выявлено увеличение печени в размерах (по Курлову 11/2/-10-9 см), край печени плотный, острый, селезенка не пальпировалась.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.75-78. Библ. 15 назв.
Просмотров: 127