ВИЧ-ассоциированные заболевания в легких

Аннотация:

Из всех пациентов с ВИЧ-инфекцией более чем у двух третей возникает инфицирование легких как следствие их основного заболевания. При дифференциальной диагностике должны приниматься во внимание возможные бактериальные возбудители (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и микобактерии), простейшие (Pneumocystis carinii), грибки (Cryptococcus neoformans и Histoplasma capsulatum), вирусы (вирус цитомегалии), опухоли (саркома Калоши) и пневмонит. В диагностике легочных заболеваний помогают иммунный статус больного, а также микробиологические и цитологические исследования мокроты и биопсия. Пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, все еще является частым заболеванием у ВИЧ-инфицированных пациентов, не выполняющих профилактического лечения. Картина заболевания туберкулезом легких полиморфна и зависит от степени тяжести иммунодефицита. Саркома Калоши является наиболее частой ВИЧ-ассоциированной злокачественной опухолью, которая может развиться не только на коже или слизистых, но и в легких. Введение ВИЧ-инфекция приводит к различным оппортунистическим инфекционным заболеваниям и злокачественным опухолям вследствие прогрессирующего ослабления клеточного и гуморального иммунитета. Болезни легких у ВИЧ-инфицированных пациентов -явление очень частое. У 70% ВИЧ-инфицированных развивается заболевание легких или появляется какая-нибудь инфекция. У двух третей ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание легких определяется развитием СПИДа. При аутопсии примерно в 90% случаев находят ВИЧ-ассоциированное заболевание легких. В далеко зашедшей стадии к ВИЧ-инфекции присоединяются также инфекции нетуберкулезными микобактериями (прежде всего M.avium и М. kansasii). Количество случаев заболевания нетуберкулезным микобактериозом может превысить 12% после того, как число С04-лимфоцитов упало ниже 100/мм^. Клинические симптомы этого заболевания почти не отличаются от симптомов ВИЧ-инфекции. Ухудшается общее состояние, повышается температура, происходит потеря веса, появляются ночная потливость, анорексия и усталость. Типичными являются боли в животе, гепатомегалия и панцитопения. Самым частым заболеванием легких все еще остается пневмония, вызванная Pheymocystis carinii (РсР), хотя при обычной первичной и вторичной профилактике число новых случаев значительно снизилось. Картина этого заболевания представляет собой вялотекущую пневмонию. Сухой кашель (94%), одышка при физической нагрузке (76%) и температура тела выше 37,8°С (73%) являются самыми частыми симптомами заболевания. На обычных рентгенограммах легких определяются двусторонние прикорневые интерстициальные инфильтраты. На ранних стадиях инфекции рентгенограмма легких может быть нормальной в 39% случаев, а в 20% рентгеновская картина нетипична. Cryptococcus neoformans является частым возбудителем оппортунистической инфекции в Африке и США, но не в Швейцарии. Хотя легкие представляют собой входные ворота для инфекции, изолированная криптококковая пневмония у ВИЧ-инфицированных бывает редко. Чаще эта инфекция распространяется гематогенно (гематогенная грибковая инфекция) и осложняется менингитом. Нейтропения и длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия являются факторами риска заболеть пневмонией, вызываемой грибком Aspergillus, которая чрезвычайно редка у ВИЧ-инфицированных. Так как вирусы цитомегалии (CMV) часто вызывают персистирующую инфекцию, они нередко выявляются в мокроте. Значение этих находок неясно. Клинические симптомы и рентгеноскопические признаки интерстициальной пневмонии при выявлении CMV в жидкости бронхиального лаважа и цитологического подтверждения специфических телец-включений могут служить признаками CMV-пневмонии.

Авторы:

Издание: Медицинская газета
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 45.-С.7-7
Просмотров: 3234