Эпидемиология и клинические варианты Clostridium difficile-инфекции у детей

Аннотация:

В статье изложены данные литературы об основных эпидемиологических характеристиках инфекции, обусловленной Clostridium difficile, в детском возрасте. Показана роль антибиотиков в развитии этого заболевания, описаны его клинические формы. Авторы приводят сведения о собственных наблюдениях детей с Сl. difficilе-инфекцией. Актуальность проблемы диарей у детей обусловлена их широким распространением (1 — 1,2 млрд случаев/год во всем мире), полиэтиологичностью, трудностью дифференциальной диагностики и склонностью к затяжному и хроническому течению. Различают инфекционные и неинфекционные диареи. Среди инфекционных диарей в последнее время, по данным ВОЗ, все большее значение придается так называемым антибиотико-ассоциированным диареям (ААД), составляющим 6—29% от общего числа диарей. С 1989 года Clostridium difficile рассматривается как один из возбудителей нозокомиальной инфекции. Однако распространенность внутрибольничной Сi. difficile-ассоциированной диареи в различных стационарах в значительной степени зависит от спектра применяемых антибактериальных препаратов, контаминации теми или иными штаммами Сl. difficile, а также от определения понятия ААД, применяемого разными специалистами. Согласно современному определению Всемирной организации здравоохранения (2004), ААД — это 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 2-х или более последовательных дней, возникших на фоне применения антибактериальных средств и в течение 8-ми недель после их отмены, если не выявлена другая причина. По имеющимся сведениям, полученным зарубежными авторами, частота развития ААД у детей, получавших антибиотики амбулаторно, составляет 11%, при этом у 2/3 пациентов диарея появилась на фоне антибактериальной терапии и только у небольшого количества больных она отмечалась спустя неделю после отмены антибиотиков. Чаще всего ААД наблюдалась у детей в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет независимо от способа введения антибиотика. Диарея преимущественно развивалась на фоне применения амоксициллина/клавуланата (23%), эритромицина (1 6%) и цефалоспоринов (9%). В России же работы по ААД у детей единичны и содержат преимущественно обзор литературы по данной проблеме. Применение антибактериальных препаратов — общепризнанный фактор риска развития Сl. difficilе-инфекции, так как антибиотики являются пусковым звеном патогенеза диареи, триггером патологического процесса. При этом происходит нарушение нормального функционирования микрофлоры кишечника, а также изменение аминокислотного состава кишечной среды, что приводит к появлению необходимых условий для роста Сl. difficile. Этот микроорганизм является в настоящее время наиболее изученным возбудителем ААД, с ним ассоциировано до 10—25% всех ААД и до 90—100% случаев псевдомембранозного колита. Применение противомикробных препаратов способствует росту колонизации кишечника CI. difficile даже при отсутствии диареи. Тесты на токсины А и В этого возбудителя, как правило, положительны у пациентов с диареей, которые были госпитализированы или недавно получали антибактериальные препараты, хотя в различных исследованиях было доказано, что С/, difficile может быть причиной и внебольничной диареи. Так в проспективном годичном исследовании детей в Швеции, обследованных на широкий круг энтеропатогенов, Сl. difficile (цитотоксин В или токсигенные штаммы самого возбудителя) были найдены у 13% из 851 пациента, поступивших в стационар с диареей. Менее 1% детей в контрольной группе без диареи также имели положительную реакцию на Сl. difficile, при этом 59% из них принимали антибиотики в течение последнего месяца. В амбулаторных условиях Сl. difficile выделяют у 7% больных с диареей и у 14,8% здоровых детей, причем обращает на себя внимание тот факт, что данный микроорганизм достоверно чаще обнаруживают у пациентов раннего возраста по сравнению с более старшими детьми, а среди тех, кто получал антибиотики, носителей Сl. difficile оказалось 22%.

Авторы:

Издание: Детские инфекции
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.39-42. Библ. 34 назв.
Просмотров: 121