ПРИМЕНЕНИЕ НОРАДРЕНАЛИНА У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Аннотация:

Норадреналин — препарат первого ряда при лечении многих критических состояний, протекающих с артериальной гипотензией, вызванной вазодилатацией. В России после распада Советского Союза сложилась ситуация, в силу которой этот препарат в течение длительного периода времени (около 17 лет) отсутствовал. Производство норадреналина на Украине прекратилось, в России его не было, а из-за рубежа по непонятным причинам он не ввозился. В этой связи в клинических ситуациях, при которых раньше использовали норадреналин, применяли мезатон (фенилэфрин), адреналин, большие дозы допамина (дофамина) или добутамина. В настоящее время норадреналин имеется на Российском рынке, однако, несмотря на это, у многих врачей срабатывает инертность мышления, в силу которой при наличии прямых показаний к назначению норадреналина используются альтернативные медикаменты. Данный факт послужил основанием для данной публикации, целью которой явилось определение клинических ситуаций и показаний к назначению норадреналина. История открытия и физиология симпатической нервной системы. Норадреналин (норэпинефрин) — L-1-(3,4-Диоксифенил)-2-аминоэтанол относится к катехоламинам. Эти вещества участвуют в регуляции множества физиологических функций. В частности, именно они отвечают за единую стресс-реакцию организма, направленную на поддержание гомеостаза при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, хирургическом стрессе, кровопотере. Основным источником катехоламиновых гормонов в организме — адреналина и норадреналина — является мозговое вещество надпочечников (норадреналин выделяется также в синапсах симпатической нервной системы. В отношении системного влияния катехоламинов на организм отмечено, что при стимуляции альфа2-рецепторов характерно повышение функции органа, за исключением кишечника. Стимуляция альфа2-рецепторов в ЦНС уменьшает выход симпатомиметических агентов, что обусловливает седативный эффект. Стимуляция альа2-рецепторов вызывает агрегацию тромбоцитов, замедляет моторику кишечника, ингибирует выделение ренина и катехоламинов из нервных окончаний . Катехоламины, действуя через альфа-рецепторы, вызывают сокращение, а через бета-рецепторы — расслабление кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры мочевого пузыря . Возбуждение бета-адренергических рецепторов сердца сопровождается повышением силы и частоты сердечных сокращений. Ответ органа на катехоламины определяется концентрацией катехоламинов и соотношением альфа- и бета-адренергических рецепторов в ткани данного органа. В сосудах находятся оба подтипа альфа-рецепторов; и альфа1-, и альфа2- рецепторы при их стимуляции вызывают ва-зоконстрикцию . Исключение составляют коронарные артерии, хотя до последнего времени считалось, что стимуляция а-рецепторов этих сосудов способствует возникновению коронароспазма .

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.3-11. Библ. 44 назв.
Просмотров: 520