ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «МЕКСИДОЛ» У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Аннотация:

Ежегодно в мире от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) погибает полтора миллиона человек, а 2,4 млн становятся инвалидами. Частота ЧМТ в различных регионах Украины составляет от 2,3 до 4,2% в год, и за последние 10 лет возросла почти вдвое. Летальность при тяжёлой ЧМТ составляет 40-70%, а у выживших пациентов полное функциональное восстановление центральной нервной системы (ЦНС) наблюдается относительно редко. Высокая распространённость и неудовлетворительные во многих случаях результаты лечения делают тяжёлую ЧМТ чрезвычайно актуальной проблемой, особенно при ее сочетании с повреждением других органов и систем. Одной из основных проблем при тяжёлой ЧМТ является борьба с отёком головного мозга и вторичным ишемическим его повреждением, особенно у пациентов с клиническими проявлениями травматического шока. В патогенезе повреждения мозговой ткани у пострадавших с сочетанной ЧМТ в острый и ранний периоды травматической болезни значительную роль играет чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах клеток и, как следствие, нарушение структурно-функциональных свойств мембран. Потребление кислорода нейронами в десятки раз превышает аналогичный показатель других тканей организма. Кроме того, головной мозг содержит большое количество липидов, составляющих около 50% массы его сухого вещества и являющихся субстратом ПОЛ. Со времен создания теории оксидантного стресса в разных областях клинической медицины широко используются соединения, которые в той или иной степени устраняют дисбаланс между прооксидантным и антиоксидантным звеньями патогенеза заболевания организма и защищают его органы и ткани от свободнорадикальных повреждений. На современном этапе внимание привлекают производные 3-оксипиридина, которые, кроме антиоксидантного действия обладают антигипоксическим, антистрессорным, противосудорожным, анксиолитическим и дезинтокси-кационным эффектами. Они широко используются в неврологии, интенсивной терапии кардиологии, офтальмологии, хирургии. Учитывая доказанное экспериментальным путем защитное действие мексидола на белковые компоненты мембран клетки — рецепторы и ионные каналы, перспективным является его использование в нейроанестезиологии, а также изучение его антигипоксического, антиоксидантного, дезинтоксикационного, реологического, мембраностабилизи-рующего эффектов и влияния на церебральную гемоперфузию в комплексе интенсивной терапии у пациентов с сочетанной ЧМТ в острый и ранний периоды травматической болезни. Целью данного исследования явилось изучение эффектов нейропротекторного, вазоактивного, антиоксидантного,антигипоксантного, дезинтоксикационного действия мексидола у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой. В основе данного исследования лежит анализ данных результатов комплексного клинико-лабораторно-инструментального обследования и лечения 88 пострадавших с сочетанной ЧМТ. Условиями отбора для исследования было наличие у пациентов с политравмой тяжелых интракраниальных повреждений, подтвержденных ядерной магнитно-резонансной компьютерной томографией (ЯМРКТ). Критерием тяжести ЧМТ являлась шкала ком Глазго (ШКГ). Тяжёлой считали ЧМТ у пациентов с уровнем нарушения сознания в предоперационный период 8 баллов и ниже. С целью создания репрезентативных групп обследуемых пациентов учитывались такие факторы, как тяжесть травмы, ее сочетанность, механогенез, сопутствующая патология, степень кро-вопотери, время с момента получения травмы, вид повреждения головного мозга, использование вазо-прессоров. Сразу после поступления пациентов в операционную им обязательно выполнялся центральный венозный доступ с целью проведения адекватной инфузионной терапии, все пациенты переводились на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В условиях внутривенной многокомпонентной программированной общей анестезии с ИВЛ на фоне введения миорелак-сантов пациентам были выполнены ургентные оперативные вмешательства в зависимости от вида политравмы. При этом в структуре интракраниальных повреждений ушиб головного мозга с очагами контузии его паренхимы и внутричерепным кровоизлиянием был выявлен у 76 (86,4%), ушиб головного мозга без внутричерепных гематом у 10 (11,4%), диффузное аксональное повреждение у 2 (2,3%) пострадавших. При этом в острый период травматической болезни у всех больных имел место отек головного мозга разной степени выраженности и у 28 из них он был гемисферальным. Длительность пребывания больных в операционной в среднем составила 161,2±25,7 минут. После оперативного вмешательства все пациенты переводились в отделение интенсивной терапии. Учитывая коматозное состояние пострадавших, в первые 24 часа от момента травмы всем пострадавшим проводилась ИВЛ с поддержанием РаСО2 в пределах 30-35 мм рт.ст. В составе инфузионной терапии коллоиды и гиперосмолярные кристаллоиды применялись из расчета 30-35 мл/кг в сутки. Нейровегетативная блокада проводилась по показаниям с применением препаратов бензодиазепинового ряда и барбитуратов.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.23-31. Библ. 10 назв.
Просмотров: 234