БЕЗОПАСНОСТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Аннотация:

Проблема безопасности пациента в критическом состоянии на сегодняшний день занимает ведущее место во всех сферах интенсивной терапии и анестезиологии, поскольку зачастую не столько недостаточно эффективное, сколько недостаточно безопасное применение методов интенсивной терапии сводит к нулю все усилия медицинского персонала по достижению результата. Это касается и неадекватного использования инфузионно-трансфузионной терапии, и применения повреждающих режимов ИВЛ, развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, использования токсичных антимикробных препаратов, неадекватной гепаринотерапии, приводящей к развитию гепарин-индуцированной тромбоцитопении и ДВС-синдрому, например, при применении методов экстракорпоральной детоксикации и т.д. Безусловно, питание как неотъемлемый компонент интенсивной терапии также может причинять вред за счет различных факторов. Особенно, это относится к парентеральному пути введения питательных веществ. Следует отметить, что на сегодняшний день литература по питанию пациентов в критических состояниях наполнена данными обсервационных исследований (10-100 пациентов), небольшими рандомизированными иследованиями и основанными на них систематическими обзорами, метаанализами и практическими рекомендациями («консенсусными гайдлайнами»), что не позволяет в большинстве случаев рассчитывать на «высокий» уровень доказательности при рассмотрении практически любого вопроса, касающегся парентерального и энтерального питания в интенсивной терапии, будь то обсуждение необходимого калоража или «магические пули» питания — фармаконутриенты. Очевидно, что с точки зрения безопасности пить и есть необходимо через рот, так как это заложено в физиологии человека, соответственно, если есть такая возможность, то введение жидкости, электролитов, макро-и микронутриентов должно осуществляться естественным путем. Существуют некоторые преимущества энтерального питания (ЭП) над парентеральным (1-3): • ЭП поддерживает структуру ворсин кишки; • стимулирует секрецию ферментов щеточной каемки, эндопептидов, иммуноглобулина А, желчных кислот; • сохраняет целостность соединений эпителия кишки; • снижает проницаемость эпителия кишки; • предотвращает транслокацию бактерий. Большинство авторов, описывая проблемы парентерального пути введения нутриентов, указывает следующие негативные моменты : • голодание кишки; • повышенная частота инфекционных осложнений; • метаболические осложнения; • иммунологические осложнения; • органная дисфункция. Многие авторы считают, что многие из возникающих проблем парентерального питания связаны с вв дением нутриентов в обход печени . Очевидные проблемы, возникающие при проведении тотального парентерального питания (ТПП), включают гипергликемию (до 50% при ТПП), гипертриглицеридемию (25-50% при ТПП) и септицемию, которая встречается в 2,8 раз чаще при проведении ТПП [6-7 В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN), в члены которого входит и Россия, парентеральное питание показано в следующих случаях голодание или недостаточное питание га циентов в клинике интенсивной терапии повышает уровень летальности (категория С), соответственно парентеральное питание может быть начато у пациентов, которым в ближайшие 24 часа не может быть начато энтеральное питание (категория В), а также у пациентов с нутритивной недостаточностью, которые не могут получать адекватное питание орально или энтерально (категория С). В начале 21 века в течение нескольких лет в литературе обсуждалась тема под заголовком «Смерть от парентерального питания» .Авторы темы npиписывали парентеральному питанию следующие проблемы: атрофию слизистой ЖКТ, избыточный рост бактерий, транслокацию бактерий, атрофию лимфоидной ткани кишки, снижение иммуноглобулина А секрете дыхательных путей, снижение иммунитета, также стеатоз печени и печеночную недостаточность. Тезис об опасности парентерального питания целом сильно преувеличен, и вот почему.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.42-52. Библ. 73 назв.
Просмотров: 125