РАНЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Аннотация:

На сегодняшний день бесспорно, что использование раннего энтерального питания (РЭП) у пациентов в критических состояниях оптимизирует качество лечения пациента . Цель ранней нутритивной поддержки у пациентов в критических состояниях направлена на снижение летальности, предотвращение дальнейшего развития воспалительной реакции, повышение иммунной защиты. Установлено, что раннее энтеральное питание (РЭП), которое стартует в течение 48 часов от травмы или хирургического вмешательства, снижает смертность, уменьшает длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ) . При этом современные концепции проведения интенсивного искусственного питания больных отдают предпочтение более физиологичному энтеральному питанию (ЭП), которое определяется как искусственно осуществляемое введение питательных субстратов в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с помощью зондов. Однако при назначении раннего питания встает ряд вопросов: - в какие сроки от травмы, операции необходимо проводить парентеральное питание (ПП) и ЭП? - кому показано назначение назогастрального или назоинтенстинального питания и в каких дозировках? - не нанесем ли мы вред пациенту при назначении того или иного вида искусственного питания на ранних этапах от травмы (хирургического вмешательства)? В течение последних десятилетий ведутся исследования по изучению возможностей проведения наиболее раннего ЭП (первые 12-24 часа от полученной травмы иди хирургического вмешательства) для снижения выраженности стрессовой реакции и защиты слизистой кишечника пациентов в критических состояниях. В настоящее время доказано, что отсутствие питания в течение одного-двух дней не оказывает влияния на структуру кишечного эпителия .Дальнейшее голодание приводит к значительному снижению активности пищеварительных ферментов и развитию атрофических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки . Следовательно, не следует стремиться начать РЭП в период острой фазы — в первые сутки после травмы/операции. Следует отметить, что РЭП — это скорее не питание, как таковое, а нутритивная поддержка, направленная на предупреждение инфицирования ЖКТ. Например, Trocki с соавт. в эксперименте использовали микрометоды in vivo, чтобы выяснить, как влияет аппликация глюкозы на слизистую оболочку кишки и кровоток при экспериментальном сепсисе, вызванном Е. coli у крыс. Оказалось, что кровоток быстро восстанавливался практически до исходного уровня после добавления глюкозы. Это свидетельствует о том, что попадание на слизистую тонкой кишки глюкозы способно преодолеть снижение кровотока, происходящее под действием грамотрицательной бактериемии. Авторы предположили, что прямой эффект всасывания нутриентов — один из факторов поддержания целостности кишечной стенки при РЭП. Исследования на животных показали, что РЭП по сравнению с отсроченным (позже 72 часов), обеспечивает лучше заживление послеоперационной раны после абдоминальных вмешательств и приводит к снижению гиперметаболизма и катаболизма в ответ на повреждение. У больных с ожогами немедленное начало ЭП сопровождается уменьшением секреции катехоламинов и глюкагона и улучшает азотистый баланс по сравнению с отсроченным ЭП .Помимо этого, РЭП по сравнению с полным ПП (ППП) обеспечивает увеличение секреции иммуноглобулина А в желчи, сохранность кишечной лимфоидной ткани, снижение секреции катаболических гормонов при термической травме, способствует снижению проницаемости кишечного барьера для бактерий (то есть меньшей транслокации), сохранению иммунных свойств дыхательных путей и снижению смертности от септического шока . Дальнейшие исследования подтвердили, что "голодный кишечник" — это состояние, сопровождающееся нарушением целостности барьера слизистых оболочек. Стремительная воспалительная реакция увеличивает частоту инфекционных осложнений . Длительное отсутствие питания в течение 5-7 дней может вызвать гипоксическое повреждение слизистой ЖКТ, перемещение эндотоксинов и бактерий в мезентериальные лимфатические узлы, а затем в кровеносные сосуды, что может привести к развитию септического состояния и развитию полиорганной недостаточности .Развивающаяся при этом гипоальбуминемия, может сопровождаться отеком тонкой кишки, что является причиной развития мальабсорбции. Результаты исследований свидетельствуют, что РЭП удобнее, безопаснее, дешевле ППП в ранние сроки от травмы. Если сравнивать больных в критическом состоянии, получающих ППП и ЭП, то у последних лучше происходит заживление ран и у них меньше страдает проницаемость слизистых ЖКТ . В частности, Moore Е.Е. с соавт. провели мета-анализ четырнадцати исследований, которые оценивали сравнительную эффективность ППП и РЭП. Результаты показали, что инфекционные осложнения развились у 16% больных, получавших ЭП, и у 35% получавших ППП. У взрослых хирургических больных РЭП сопровождается уменьшением числа осложнений и, возможно, уменьшением продолжительности госпитализации. Поэтому РЭП рекомендуется у хирургических пациентов в критическом состоянии. РЭП также можно применять и у пациентов ОРИТ других профилей.У больных с абдоминальной травмой, если это возможно, предпочтительнее использовать РЭП, а не ППП

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.53-56. Библ. 39 назв.
Просмотров: 223