АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Аннотация:

Оперативное лечение — наиболее эффективный метод корреции тяжелых форм сколиотической деформации позвоночника. Общей тенденцией сегодня является увеличение количества оперируемых больных, усложнение хирургических технологий и повышение требований к периоперационной анестезии. Хирургическим вмешательствам чаще всего подвергаются дети школьного возраста. Заболевание вызывает у них не только психологические проблемы, но и выраженные анатомо-функциональные нарушения важнейших органов и систем. Следовательно, анестезиологу важно знать тонкости анестезиологии в возрастном аспекте и, что не менее важно, учитывать патофизиологические нарушения, типичные для данной патологии. Хирургические вмешательства при деформациях позвоночника у детей также достаточно специфичны. Их отличает чрезвычайная травматич-ность, большая раневая поверхность (при заднем доступе длина раны может составлять более 40 см), нефизиологическое положение ребенка на операционном столе (prone-position или на боку). Они продолжительны (3-4 часа в среднем), сопровождаются большой кровопотерей (до 30% ОЦК) и осложнениями в послеоперационный период со стороны нервной системы, органов дыхания и кровообращения. Активация эндокринной системы и катаболизма отражает степень стресс-ответа организма на хирургическую агрессию .Эмоциональный статус перед операцией способствует увеличению выброса гормонов в 2—4 раза, а в целом уровень катехоламинов может увеличиться в 100 раз и более. Операционная кровопотеря уменьшает объем циркулирующей крови, а имеющаяся до операции дисфункция внутренних органов дополнительно усиливает проявления операционного стресса. Так, не менее половины гормонов коры надпочечников в крови связаны с белками плазмы, поэтому гипопротеинемия увеличивает циркуляцию активных гормонов, и стресс-реакция у таких пациентов усиливается На степень анестезиологического риска влияют исходный соматический фон пациента (степень нарушения функций внутренних органов), обширность травмы позвоночника и неизбежного венозного кровотечения из губчатой кости, неадекватность гемостаза в ране с массивной кровопотерей в послеоперационный период, а также нарушение привычных условий функционирования внутренних органов в связи с тракцией позвоночника. Особенности пациентов с деформацией позвоночника. Главным результатом грубых деформаций позвоночника (сколиоз, кифосколиоз, кифоз) является нарушение функции органов кровообращения и дыхания. Изменение гемодинамики и хроническая гипоксия создают также неблагоприятные условия для функционирования печени и почек, которые усугубляются смещением всех внутренних органов вследствие деформации позвоночного столба. У больных с деформаций позвоночника в грудном, шейно-грудном и грудопоясничном отделах наиболее выражены изменения функции внешнего дыхания. В развитии респираторных нарушений играет роль ухудшение сократительной способности дыхательной мускулатуры. На вогнутой стороне искривления уменьшается расстояние между точками прикрепления межреберных мышц. Деформация ребер приводит к ослаблению паравертебральных мышц, а также к уменьшению объема грудной клетки. Одновременно страдает функция диафрагмы и ограничивается подвижность ребер. Следствием данных изменений является неравномерность вентиляции легких: на выпуклой стороне дуги деформации легкое эмфизематозное, а на другой стороне частично сдавлено. При высокой степени искривления жизненная емкость легких может быть снижена вдвое, минутный объем дыхания увели-

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.56-62. Библ. 20 назв.
Просмотров: 43