НАШ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ

Аннотация:

Краниотомия в сознании является уникальной методикой, позволяющей проводить интраоперационное картирование функционально наиболее важных зон коры головного мозга. На сегодняшний день никакие методы нейровизуализации не позволяют добиться выявления речевых зон с такой же точностью, как краниотомия в сознании.Однако проведение таких операций требует высокой степени координации работы хирурга и анестезиолога, а также особого подхода к анестезиологическому пособию. Важнейшим условием успешного проведения краниотомии в сознании является полноценный речевой контакт с пациентом во время стимулирования различных зон коры, добиться которого по ходу нейрохирургического вмешательства не всегда просто . В мировой литературе можно отыскать различные подходы к проведению краниотомии в сознании. Среди них наибольшее распространение получила седация пропофолом в условиях самостоятельного дыхания или с использованием ларингеальной маски.Есть специалисты, ратующие за использование медикаментозного гипноза. Авторами данной статьи предложена методика применения ксенона при краниотомии в сознании. Довольно широкое распространение среди американских коллег получило использование для краниотомии в сознании нового препарата из группы альфа2-адреномиметиков дексмедетомидина. К сожалению, до недавнего времени, этот препарат был недоступен на европейском и российском рынке. В данной статье представлен первый в России опыт использования дексмедетомидина при краниотомии в сознании. Клиническое наблюдение. Больная Т., 32 лет, поступила в НИИ Нейрохирургии им. Бурденко РАМН с диагнозом "Внутримозговая опухоль левой лобно-височной области" . Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, речевых и двигательных нарушений не выявлялось. Правша. В анамнезе в течение года кратковременные приступы замирания до 3-4 раз в день. В соматическом статусе обращал на себя внимание сахарный диабет в течение 5 лет, инсулино-зависимая форма, тяжелых осложнений которого по органам не выявлялось. Учитывая локализацию опухолевого процесса, было принято решение об удалении опухоли по протоколу краниотомии в сознании. Перед операцией пемедикация не проводилась. При поступлении в операционную был начат мониторинг ЭКГ, неивазивного АД и пульсоксиметрии. После установки периферического венозного катетера была начата инфузия дексмедетомидина (Дексдор®, Orion Pharma) в дозе 0,7 мкг/кг/ч. Для контроля газового состава крови и прямого измерения АД был установлен артериальный катетер в лучевую артерию. За это время пациентка почувствовала некоторую сонливость. Перед проведением проводниковой анестезии и инфильтрации места разреза раствором местного анестетика, для углубления седации было введено 20 мг пропофола. На этом фоне была выполнена регионарная анестезия с помощью 25 мл 0,75% ропивакаи-на, которую пациентка перенесла без существенных двигательных реакций. Был начат BIS мониторинг, показатели которого, после увеличения скорости ин-фузии дексмедетомидина до 1,4 мкг/кг/ч, достигли 50-55. Таким образом, пациентка заснула, однако при речевом или тактильном раздражении она просыпалась и отвечала на вопросы, не проявляя беспокойства. Доступ был выполнен в условиях медикаментозной седации только дексмедетомидином в указанной дозировке, при этом АД сохранялось на уровне 110-125/70-80 мм рт.ст, пульс — 60-80 уд/мин, a BIS — 50-60. Следует отметить, что по ходу отсепаровки тканей пациентка однократно просыпалась, говорила, что ей больно и при добавлении местно анестетика вновь спокойно засыпала, без проявления гемодинамическо-го ответа на боль. По ходу всего вмешательства пациентка дышала спокойно, ровно, с ЧД около 12-14/мин.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.68-70. Библ. 14 назв.
Просмотров: 230