Роль антиаритмических препаратов 1С класса в моно- и комбинированной фармакотерапии наджелудочковых нарушений ритма сердца

Аннотация:

Блокада быстрого натриевого тока - общее свойство, объединяющее все антиаритмические препараты I класса по классификации V.Williams. При этом, как показали микроэлектродные исследования на изолированной ткани миокарда, антиаритмики 1С класса, в отличие от препаратов IA и IB классов, значительно замедляют скорость деполяризации и проведение импульса в предсердиях, АВ-узле и желудочках сердца, существенно не влияя на продолжительность потенциала действия и рефрактерность. Они увеличивают продолжительность интервала PQ, комплекса QRS, интервалов АН и HV, а интервал QT удлиняется только при расширении комплекса QRS. Антероградная и ретроградная рефрактерность дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (ДПП), как правило, возрастает. Функция синусового узла у здоровых лиц не изменяется, но может ухудшаться при его поражении. Один из наиболее популярных антиаритмиков 1С класса пропафенон обладает умеренно выраженным бета-блокирующим и незначительным кальцийблокирующим действием. Препараты 1С класса имеют широкий спектр антиаритмического действия и теоретически могут применяться для фармакотерапии наджелудочковых и желудочковых аритмий. Однако наиболее широкое распространение они получили при лечении наджелудочковых тахиаритмий. В неотложной аритмологии пропафенон и флекаинид (последний не зарегистрирован в нашей стране) активно используются для фармакологической кардиоверсии предсердных тахиаритмий и прежде всего фибрилляции предсердий (ФП). Применение антиаритмиков данного класса противопоказано больным с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка - ЛЖ (хронической сердечной недостаточностью - ХСН или фракцией выброса ЛЖ менее 40%) и документированной коронарной недостаточностью. Иногда антиаритмики 1С класса (пропафенон, флекаинид) трансформируют ФП в трепетание предсердий (ТП). Некардиальные побочные эффекты у них регистрируются редко (изменение вкуса, тошнота, головокружение и др.), а к серьезным кардиальным побочным реакциям надо отнести возможное проаритмическое действие (отмечается значительно реже, чем у препаратов IA класса), наиболее выраженное у больных с желудочковыми аритмиями и сниженной фракцией выброса. Пропафенон и флекаинид увеличивают концентрацию в плазме крови дигоксина и варфарина. О практической значимости отечественных антиаритмических препаратов, относящихся к 1С классу (аллапинин, этацизин, этмозин), можно судить только на основании ограниченного количества небольших и неконтролируемых работ, так как их эффективность не была изучена в крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Некоторые данные по фармакокинетике пропафенона и флекаинида представлены

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2012.-N 10.-С.81-87. Библ. 40 назв.
Просмотров: 3039