ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, СОЧЕТАННОЙ С ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Аннотация:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы занимают соответственно 1 и 3-е места в структуре хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия давно стала «золотым стандартом» лечения хронического калькулезного холецистита, результаты оперативного лечения ЖКБ нельзя признать удовлетворительными. Часто это происходит из-за того, что во время операции не корригируется сопутствующая патология - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) являются наиболее распространенными гастроэнтерологическими заболеваниями, занимая соответственно 1 и 3-е места в структуре хирургической патологии. По данным статистических исследований, в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10—15% взрослого населения. Число ежегодно выполняемых в мире холецистэктомий (ХЭ) превышает 500 тыс.Согласно результатам масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в Западной Европе и США, ГПОД выявляется у 30—40% населения, причем до 25% пациентов нуждаются в постоянной медикаментозной терапии, а 15% — исключительно в хирургическом лечении. Сочетание ГПОД с другими заболеваниями органов брюшной полости диагностируют в 40—84% наблюдений. Так, триаду Saint (ГПОД, ЖКБ и дивертикулез толстой кишки) обнаруживают в 3,2—5% наблюдений, триаду Casten (ГПОД, ЖКБ и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) — в 7,2%. Несмотря на то, что техника выполнения ХЭ как из традиционного доступа, так и из лапароскопического давно отработана до мелочей, результаты хирургического лечения ЖКБ нельзя назвать удовлетворительными. По данным литературы, до 20% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря (ЖП), длительное время проходят обследование и лечение по поводу так называемого «постхолецистэктомического синдрома», который включает в себя вновь возникшую после ХЭ боль в верхних отделах живота и диспепсические расстройства. Свыше 80% неудовлетворительных результатов ХЭ не связаны с самой операцией, тем более что лапароскопическая ХЭ является «золотым стандартом» хирургического лечения ЖКБ, достаточно легко выполняется опытным хирургом-эндоскопистом и сопровождается незначительным количеством интраоперационных осложнений. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ЖКБ было выявлено, что большая часть неудовлетворительных результатов обусловлена наличием у больных ГПОД. По данным В. Кубышкина (1998), у 22% пациентов после ХЭ выполняют операцию по поводу ГПОД, не диагностированной ранее .

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 10.-С.2-7. Библ. 20 назв.
Просмотров: 257