ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ СО стойким ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Аннотация:

Тромболитическая терапия (ТЛТ) занимает одно из ведущих мест в ряду неотложных мероприятий у пациентов в первые часы острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST.Согласно данным многоцентровых исследований, у пациентов, которым осуществлена эффективная тромболитическая терапия, снижается госпитальная летальность, а также улучшается отдаленный прогноз, при этом время, в течение которого наиболее эффективна тромболитическая терапия, это первые 6 часов от начала ангинозного приступа .Традиционно электрокардиографическим показанием к проведению тромболизиса является элевация сегмента ST 100 мкВ и более не менее чем в двух рядом расположенных отведениях стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) [6]. Наличие на ЭКГ только депрессии сегмента ST является противопоказанием к проведению системного тромболизиса, так как летальность у данной группы больных может увеличиваться. С 2008 года в целом ряде регионов созданы первичные сосудистые центры (ПСЦ), как правило, на базе отделений неотложной кардиологии, и региональные сосудистые центры (РСЦ), имеющие возможность проведения инвазивных вмешательств. Целью данного исследования является анализ тенденций в проведении тромболитической терапии на базе первичного сосудистого центра и оценка взаимодействия первичного и регионального сосудистых центров. Исследованы данные 203 пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия в 2005-2012 годах, 154 мужчины (75,8%) и 49 женщин (24,2%), средний возраст всей группы (М+т) 63,6+1,2 года. Средний возраст мужчин 61,9+1,4 года, женщин - 68,2±2,1, при этом 19 пациентов (9,35%) были старше 80 лет. Выявлены достоверные различия в возрасте мужчин и женщин, которым проведен тромболизис (t-критерий Стьюдента - 2,39, р=0,018). Стрептокиназа (Белмедпрепараты) вводилась в/в в дозе 1500000 ME за 30-60 мин в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. До 2008 года тромболизис осуществлялся только стрептокиназой, кроме того, в обязательном порядке все пациенты получали 250 мг аспирина и нефракционированный гепарин (НФГ). Внутривенная инфузия НФГ осуществлялась в течение 48 ч, первоначально вводили в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата и начинали постоянную в/в инфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч. В последующем дозу НФГ подбирали, ориентируясь на значения активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), которое должно превышать верхнюю границу нормы для лаборатории в 1,5-2 раза. АЧТВ определяли через 3, 6, 12 и 24 ч после начала введения препарата, а затем через 6 ч после каждого изменения дозы. Альтеплаза (Берингер Ин-гельхайм) вводилась в/в вначале болюсом, затем инфузионно, при этом доза препарата - 1 мг/кг (не более 100 мг); болюсное введение - 15 мг, инфузия 0,75 мг/кг в течение 30 мин (не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35 мг) в течение 1 часа (общая продолжительность инфузии 1,5 часа). Пуролаза (РКНПК) вводилась вначале в/в струйно 2000000 ЕД, затем в/в капельно еще 4000000 ЕД. Все пациенты получали аспирин в дозе 250 мг, клопидогрел 300 мг, антикоагулянтную терапию: эноксапарин или фондапаринукс (арикстру). Первую дозу эноксапа-рина в/в болюсом в дозе 30 мг вводили перед началом ТЛТ, в последующем препарат вводился в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки (первая доза через 15 мин после в/в введения) до 8-го дня болезни или выписки из стационара, если она произошла раньше, у лиц > 75 лет доза уменьшалась до 0,75 мг/кг. Первую дозу фондапаринукса 2,5 мг вводили в/в перед началом ТЛТ. В последующем препарат вводился п/к в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки в течение госпитализации, но не более 8 дней. Электрокардиографическое исследование осуществлялось электрокардиоанализатором ЭК12К-01 (Альтоника, Россия), позволяющем осуществить анализ амплитудно-временных параметров

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.69-74. Библ. 22 назв.
Просмотров: 86