Аутоиммунный гепатит: новое в диагностике, патогенезе и лечении

Аннотация:

Цель обзора. Обобщить новые данные о диагностике, патогенезе и лечении аутоиммунного гепатита (МАГ). Основные положения. АИГ- хроническое воспалительное заболевание печени, которое характеризуется разрушением пограничной пластинки инфильтратом мононуклеаров (interface hepatitis) по данным гистологического исследования, гипер-гаммаглобулинемией и продукцией аутоантител. Генетические факторы риска развития АИГ - наличие аллелей DRB1*0301 и DRB1*0401. Уменьшение числа и функциональной активности CD4+CD25+ (регуляторных) Т-клеток ведет к нарушению иммунного гомеостаза. Улучшение результатов лечения АИГ возможно при продолжении кортикостероидной терапии до нормализации печеночных проб и гистологической картины, при раннем выявлении «трудных» пациентов и проведении длительной поддерживающей терапии после первого рецидива заболевания. Альтернативные лечебные препараты - ингибиторы кальцинейрина и микофенолата мофетил, а также рекомбинантный интерлейкин-10, абатацепт и CD-3 специфичные антитела. Трансплантация печени -эффективный метод лечения. Заключение. Оптимизация кортикостероидной терапии позволит выявить кандидатов для альтернативного лечения. Будесонид - препарат выбора для больных, ранее не получавших терапию. Разработка новых стратегий лечения возможна на основе определения ключевых дефектов иммунного гомеостаза и антигенных мишеней. Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, иммуносупрессия, преднизолон,азатиоприн, будесонид. утоиммунный гепатит (АИГ) представляет собой хроническое воспалительное J. А.заболевание печени, которое характеризуется разрушением пограничной пластинки инфильтратом мононуклеаров (interface hepatitis) по данным гистологического исследования, гипергам-маглобулинемией и продукцией аутоантител [ 1, 2, 6, 28]. Патогенетической основой АИГ служит развитие иммунного ответа против собственных антигенов (или чужеродных антигенов, похожих на собственные), что ведет к нарушению нормальной регуляции иммунной системы 113]. Поскольку АИГ не имеет специфических клинических признаков, для установления диагноза требуется исключить другую патологию [13]. Отсутствие определенного этиологического фактора и характерных признаков заболевания диктует необходимость использования определенных диагностических критериев. Больным АИГ обычно назначаются кортикостероиды (КС), однако они не всегда оказываются эффективными. У 9% пациентов, несмотря на хорошую приверженность лечению, наблюдается ухудшение течения заболевания, а у 50—86% — рецидив на фоне отмены КС. Развитие побочных эффектов приводит к досрочному прекращению терапии у 13% больных, а у 9% при продолжающемся лечении отмечается лишь частичное улучшение. Для лечения АИГ необходимы более специфичные и безопасные препараты. В обзоре будут рассмотрены последние данные о патогенетических и клинических особенностях АИГ и определены важнейшие сферы будущих исследований.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2012
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.37-45. Библ. 40 назв.
Просмотров: 128