Неврологические осложнения сердечно-сосудистых заболеваний

Аннотация:

В настоящее время в нашей стране сохраняется широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), характеризующихся высокой смертностью . Одним из реальных путей снижения этого показателя является совершенствование диагностики и лечения неврологических осложнений у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В связи с этим особое значение придается развитию интегрального направления современной медицины - кардионеврологии. Факторы риска Известно, что цереброваскулярная патология (ЦВП) и заболевания сердечно-сосудистой системы имеют сходные локальные и системные факторы риска. Ведущими среди них являются курение, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия (АГ), наличие сахарного диабета, недостаточная физическая активность (K.Kotseva и соавт., 2012). Острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность приводит к церебральной гипоперфузии и развитию инсультов. Кардиальная патология выявляется у 35-40% пациентов с ишемическим инсультом. При этом наличие у больных острого коронарного синдрома увеличивает риск развития инсульта в несколько раз по сравнению с таковым у лиц со стабильной стенокардией. Если после инфаркта миокарда происходит инсульт, который связан в большинстве случаев с тромбоэмболией из полостей сердца, риск летального исхода возрастает в Зраза (А.Н.Сумин, 2012). Среди предикторов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с инфарктом миокарда выделяют следующие: старший возраст, наличие инсульта, операции аортокоронарного шунтирования в анамнезе, показатель систолического артериального давления (АД) больше 190 мм рт. ст. при госпитализации, снижение скорости клубочковой фильтрации, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), выявление признаков сердечной недостаточности (OAlbaker и соавт., 2011). В последние годы особое внимание уделяется роли парадоксальной эмболии, связанной с наличием открытого овального окна предсердной перегородки, в развитии ОНМК, особенно у лиц молодого возраста (МЛ.Чухловина, Л.А.Улицкий, 2009). Оказалось, что развитие инсульта после проведения пробы Вальсальвы или длительного нахождения в положении сидя было выявлено у 1/3 больных с открытым овальным окном. По-видимому, возможность возникновения парадоксальной эмболии в головной мозг у больных с открытым овальным окном при проведении пробы Вальсальвы объясняется повышением внутригруд-ного давления, изменением ЧСС и уровня АД; это требует определения строгих показаний к ее проведению. Установлено, что у больных с транзиторными ишемическими атаками открытое овальное окно выявляется в 25,5%, а при инфаркте головного мозга - в 31,6% случаев (В.Г.Помников и соавт., 2012). Клинический опыт свидетельствует, что кардиогенная эмболия в головной мозг может быть обусловлена и наличием пролапса митрального клапана, аневризмы межпред-сердной перегородки, а также сочетанием этих причин. С позиций доказательной медицины показано, что коррекция факторов риска предупреждает сердечно-сосуди-стые осложнения (М.Г.Бубнова, 2011). Сходный подход нашел применение в неврологии. Доказано, что своевременная коррекция факторов риска существенно снижает возможность развития инсультов у пациентов с кардиальны-ми заболеваниями. Влияние кардиальной патологии на исход ишемического инсульта Среди причин ишемического инсульта у лиц молодого возраста следует отметить вегетации на клапанах, карди-альную миксому. Показано, что у большинства больных кардиальная миксома дебютировала ишемическим инсультом, который был в тот момент единственным проявлением заболевания сердца. Для исключения кардиоэм-болического генеза ишемического инсульта протокол обследования таких пациентов должен включать эхокардио-графию (ЭхоКГ), при необходимости чреспищеводную ЭхоКГ и другие функциональные пробы, которые используются в кардиологии. Нами совместно с А.А.Чухловиным изучалось влияние сердечно-сосудистой патологии на исход ишемического инсульта. При обследовании больных с инфарктом головного мозга было установлено следующее. Наличие кардиальной патологии коррелирует с большей выраженностью неврологического дефицита при выписке (г=-0,248, />=0,01) и меньшей величиной снижения суммарного балла по шкале оценки неврологического статуса при инсульте - NIH Stroke Scale (r=0,357,/>=0,0004). Индекс повседневной активности Бартел был достоверно ниже у больных с кардиальной патологией (г=0,223,/>=0,02). В развитии ЦВП важную роль играют АГ, нарушения ритма сердца, чаще всего фибрилляция предсердий, наличие ишемической болезни сердца. Когнитивные нарушения у больных ССЗ Следует подчеркнуть, что ишемическая болезнь сердца, приводящая к уменьшению сердечного выброса, наряду с АГ, атеросклерозом сосудов мозга является одной из причин хронической церебральной ишемии - дисциркуля-торной энцефалопатии. По современным представлениям, дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется следующими особенностями: постепенным развитием и мультифокальностью поражения головного мозга, в основе которых чаще всего лежит церебральная микроангио-патия (О.СЛевин, 2012). Показано, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью развиваются когнитивные нарушения (В.С.Краснов и соавт., 2011).

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 8.-С.51-53. Библ. 0 назв.
Просмотров: 532