Влияние Пронорана на депрессивные расстройства при болезни Паркинсона

Аннотация:

Депрессия - частый спутник болезни Паркинсона (БП). Данные о распространенности депрессии при БП в зарубежной литературе варьируют от 90%, что свидетельствует о некоторых затруднениях при диагностике данного состояния у пациентов с БП. При анализе 104 исследований были определены средние цифры распространенности депрессии при БП: 17% - для большой депрессии, 2296 - для малой депрессии и 13% - для дистимии. В целом клинически значимые симптомы депрессии были выявлены у 35% пациентов. Считается, что депрессия при БП имеет несколько составляющих. Она является реакцией на наличие БП, определенную роль при этом играет возрастной фактор (приближающаяся старость, сопутствующие заболевания, смерть близких, непонимание в семье), и, наконец, имеется эндогенный, первичный компонент, позволяющий расценивать депрессию как характерный симптом БП . Таким образом, эндогенная депрессия усиливается экзогенными, внешними влияниями. Возникновение эмоциональных нарушений, в частности депрессии, при БП связывают с нейрохимическими нарушениями, главным образом, с дефицитом норадреналина и серотонина, возникающим при дегенерации ядер шва, а также с недостатком допаминергического возбуждения орбитофронтальной коры. Примерно в 20% случаев депрессия предшествует появлению других симптомов БП. Возможными факторами риска для возникновения депрессии при БП считаются женский пол, молодой возраст начала заболевания, правосторонняя симптоматика, выраженные нарушения походки и брадикинезия. Замечено, что явления депрессии и тревоги нарастают во время off-периода, в то время как on-период может сопровождаться эйфорией и гипо-маниакальным состоянием . Депрессию также считают фактором риска для развития деменции, и ее наличие у пациентов с БП влияет на когнитивные показатели, особенно на память и лобные функции. Многие пациенты с БП (около 20%) страдают от симптомокомплекса, включающего анергию, ангедо-нию, апатию и пассивность. Некоторые авторы считают, что комплекс этих признаков является отдельным от депрессии и имеет иную природу, поскольку такие пациенты отрицают наличие характерных для депрессии черт, таких как чувство печали, вины, безнадежности, пессимизма, и плохо откликаются на обычное лечение депрессии. Пациенты с БП страдают тревожными расстройствами (25-75%), среди которых наиболее часто встречаются паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и социальная фобия. Сочетание депрессивных и тревожных расстройств встречается примерно у 20% пациентов с БП. Кроме того, нередко выявляются нарушения сна в виде трудностей засыпания, чуткого сна и дневной сонливости, синдром беспокойных ног, яркие сновидения и галлюцинации. Перечисленные нарушения также могут быть первичными, связанными с нарушением обмена дофамина, или могут возникать из-за проявлений депрессии . Таким образом, эмоциональные нарушения не менее характерны для БП, чем нарушения двигательных функций. Вопрос о степени их взаимосвязи и патогенетических механизмах остается до конца не изученным. Учитывая, что эмоциональные расстройства при БП часто не меньше, чем двигательные, влияют на качество жизни пациентов, необходимо дальнейшее изучение их структуры, патогенеза и возможностей коррекции. С этой целью было обследовано 60 человек с БП (30 мужчин и 30 женщин), средний возраст больных составил 65±1,2 года (от 44 до 78 лет). Каждому испытуемому проводилось клиническое неврологическое, нейропсихологическое и анкетное исследование до начала терапии Пронораном, а также через 1,5 и через 6 мес терапии. Проноран назначался в дозе 150-250 мг. Пациенты включались в исследование в соответствии с критериями идиопатической БП Банка данных мозга.Критериями исключения были: вторичный паркинсонизм, прием агонистов дофаминовых рецепторов в течение последних 2 мес, значимая ортостатическая гипотензия, эпилепсия, острое психическое нарушение или другой первичный психиатрический диагноз, прием психотропных препаратов (нейролептиков, снотворных, антидепрессантов), наличие тяжелой соматической патологии, любая хирургическая операция на головном мозге в анамнезе. Стадия заболевания в общей группе пациентов по шкале Hoehn и Yahr составила 2,3±0,08, средняя продолжительность заболевания - 4,7±0,46 года (от 1 до 19 лет). Средний балл по шкале качества жизни Шваба и Энгланда составил 74,5% (от 50 до 90%). Препараты ле-водопы получали 32 пациента (251,75±37,21 мг). Количественная оценка двигательных нарушений осуществлялась с помощью унифицированной шкалы БП Фана и Элтона (1987 г. - UPDRS). В соответствии с результатами комплексного нейро-психологического исследования выраженные когнитивные нарушения были обнаружены у 32 человек, из них у 12 пациентов когнитивные нарушения достигали степени деменции. К группе с грубыми когнитивными нарушениями были отнесены пациенты, активно жалующиеся на нарушения памяти, дезадаптированные в плане когнитивных функций в быту, набравшие менее 27 баллов по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) и имеющие нарушения гно-зиса и/или праксиса. Наличие и выраженность депрессии оценивались по шкалам Гамильтона (М. Hamiltton, 1987) и Бека [7]. Наличие депрессии устанавливалось при 14 и более баллов по шкале Гамильтона и 10 и более баллов по шкале Бэка (10-15 баллов - мягкая степень, 16-19 - умеренная, 20-29 - выраженная, 30-63 - тяжелая). Применялись также анкетные методы оценки вегетативных нарушений. Для статистической обработки полученных данных использовали факторный и корреляционный анализ статистического пакета SPSS 10. Оценка аффективных нарушений до начала терапии Пронораном. Депрессия по шкалам Гамильтона и Бэка обнаружилась у 42 пациентов (70%), из них по шкале Гамильтона - у 12 и по шкале Бэка - у 42 человек (рис. 1). Средний балл по шкале Гамильтона и Бэка составил 9,6+0,74 и 16, 91±1,31 соответственно.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.18-22. Библ. 15 назв.
Просмотров: 67