Головная боль в общетерапевтической практике

Аннотация:

Боль - один из самых распространенных синдромов в клинической практике врача любой специальности. Ведущее место в этой проблеме принадлежит головной боли (ГБ), распространенность которой составляет более 70% среди населения стран Европы и Америки. Согласно международной классификации ГБ (МКГБ) выделены две группы ГБ : 1. первичные ГБ - самостоятельные нозологические формы, к которым относят мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническую пароксизмальную гемикранию, головные боли напряжения (ГБН); 2. вторичные, или симптоматические ГБ, возникающие как следствие воздействия определенных факторов (черепно-мозговая травма, сосудистая патология мозга, опухоли и т.д.). При объективном исследовании пациентов, страдающих первичными ГБ, с помощью рутинных методов (рентгенография, электроэнцефалография, нейро-визуализационное обследование), как правило, не удается выявить какой-либо патологии, характерной для данного заболевания (мигрень, ГБН и др.), нет изменений и при неврологическом осмотре в межприступ-ном периоде и во время атаки (кроме больных мигренью с аурой и кластерной ГБ). Мигрень Мигрень (табл. 1) является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний среди людей всех стран земного шара, разных рас и социальных классов. Согласно эпидемиологическим исследованиям в развитых странах Европы и Америки мигренью страдают от 3 до 16% населения, а по некоторым данным, и до 30%, среди женщин мигренью болеют 18%, среди мужчин — 6 и среди детей - 4% . Примерно 70% людей, страдающих мигренью, имеют позитивный семейный анамнез. Генетические влияния особенно заметны у мигрени с аурой. Считается, если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания у детей достигает 60-90% (в контрольной группе -11%). Если приступы мигрени были у матери, то риск заболевания составляет 72%, если у отца - 30%. Важнейшей характеристикой мигрени является ее пароксизмальное течение. Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от ГБ. Считается, что клинические проявления мигрени состоят из 4 разных фаз, большинство из которых незаметно переходят одна в другую на протяжении всего приступа или атаки: продрома, аура, ГБ (в течение которой проявляются ассоциированные симптомы) и восстановительная фаза. Фаза1 - продрома, или продромальный период. Продрома не всегда присутствует при мигрени. Считается, что ее испытывают до 50% больных. Симптомы возникают скрытно и медленно разворачиваются на протяжении 24-часового периода. Они включают в себя явления обостренного или сниженного восприятия, раздражительности, возбуждения, гиперактивности или депрессии, тяги к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерной зевоты, затрудненности речи или снижения работоспособности. Часто эти симптомы выражены нечетко, поэтому нередко продромальную фазу бывает трудно идентифицировать. Фаза II - аура. Наиболее часто, почти в 75%, встречается зрительная аура и фотопсии в виде вспышек света, точек, ярких пятен, мерцающих зигзагообразных линий вокруг области утраченного зрения со стороны одного или обоих глаз («мерцающая скотома»). Могут возникать сенсорные симптомы в виде покалывания в руках, онемения или дисфазии, протекающие остро и нередко вызывающие сильный стресс. Фаза ауры возникает обычно за 60 или менее минут до развития боли и может длиться от 5 до 60 мин. Следует помнить, что 80% мигренозных приступов проходит без ауры, и это не означает, что у больного нет мигрени. Фаза III - головная боль. Около 60% мигренозных ГБ локализуется с одной стороны или преимуществен-

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.64-68. Библ. 29 назв.
Просмотров: 62