Хронобиология при злоупотреблении алкоголем: в фокусе - мелатонин

Аннотация:

Эпидемиологические исследования последних 7 лет свидетельствуют о некотором снижении числа больных алкогольной зависимостью (A3) в России, но вместе с тем абсолютные цифры распространенности алкоголизма по-прежнему остаются угрожающими, что подтверждают, например, стабильно высокие показатели заболеваемости алкогольными психозами . К сожалению, данные официальной статистики не отражают реального положения дел, хотя и согласно им в России число больных, злоупотребляющих алкоголем, превышает 2,7 млн человек. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. По мнению экспертов, реальное число больных может превышать данные официальной статистики в 5 раз, достигая показателя в 13,5 млн человек Об этом также косвенно может свидетельствовать цифра потребления алкоголя «на душу населения». Так, в 2008 г. эта цифра уже официально составила 18 л чистого спирта на человека. Таким образом, предполагается, что неофициальная (т.е. реальная) статистика имеет более грозный характер. Особенно актуально на сегодняшний день стоит вопрос о распространенности A3 среди пациентов клиник общего профиля, куда они все чаще попадают помимо «традиционной» госпитализации в психиатрические и наркологические учреждения. Эта тенденция наметилась еще в 1980-х годах и, по данным экспертов, неуклонно нарастала на протяжении последующих десятилетий .Одной из причин формирования такой группы пациентов в соматических стационарах может быть признано влияние хронического потребления алкоголя на все системы организма, а также осложнения, которые в дальнейшем протекают как самостоятельные заболевания и которые в будущем требуют оказания специализированной или общесоматической помощи. Изучение потока пациентов в многопрофильном стационаре показало, что можно прогнозировать поступление в стационар примерно 17% больных с заболеваниями алкогольной этиологии за год. Так, среди выставленных диагнозов у таких пациентов преобладали дегенеративные поражения нервной системы (38,5%), поражения сердца (11,0%), печени (2,1%), поджелудочной железы (3,2%). Большую группу составили пациенты с токсическим действием алкоголя (44,1%), которым была оказана реанимационная помощь .Перечень основных соматических поражений алкогольного генеза этим не ограничивается и при более детальном рассмотрении включает в себя следующие болезни: поражение сердца и сосудов (нарушения ритма и проводимости сердца, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная гипертония), поражение легких (пневмония), патологию органов пищеварения (алкогольная болезнь печени, алкогольный панкреатит, алкогольный гематурический нефрит, уратная нефропатия) . Помимо перечисленных внутренних болезней злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (алкогольная полинейропатия и такие типичные алкогольные поражения центральной нервной системы, как судорожные припадки, типичные варианты алкогольного делирия, энцефалопатия Вернике, корсаков-ский психоз, алкогольная деменция; а также атипичные формы алкогольного поражения центральной нервной системы, такие как атипичный алкогольный делирий, алкогольный параноид, острые и хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольный бред ревности. Таким образом, можно говорить о комплексности и многогранности проблемы пагубного воздействия регулярного приема алкоголя на человеческий организм, требующего, очевидно, аналогичного ей комплексного подхода к ее устранению. Одним из возможных направлений в выработке оптимального, множественного решения, несомненно, следует признать хронобио-логический подход (T.Danel, Y.Touitou, 2009) . Алкоголь и хронобиология. Считается, что первая научная публикация по особенностям суточного метаболизма алкоголя была сделана H.Saar и W.Paulus в 1941 г. В ней авторы сообщали о замеченном снижении экскреции этанола во время сна. Это дало определенный стимул другим исследователям, подтвердившим в дальнейшем присутствие зависимости обмена алкоголя от суточных биоритмов. Данный феномен получил свое официальное признание, отразившись в термине «хронокинетика алкоголя». Большинство последующих исследований с участием человека выявили следующую закономерность: утреннее потребление этанола приводит к большей его концентрации в крови (более высокий пик) и более быстрой его элиминации из организма по сравнению с вечерним приемом. Это наблюдение связывалось с усиленным метаболизмом алкоголя в дневное время (в частности, с определенной циркадной активностью алкогольдегидрогеназы), что таким образом в целом подтвердило результаты H.Saar и W.Paulus . Хронотоксичность и хроноэстезия (зависимость чувствительности органов и систем к алкоголю от состояния биологических ритмов) были впервые отмечены в работах E.Haus, F.Halberg в 1959 г. В опытах на крысах они показали, что одна и та же высокая доза этанола, введенная одним и тем же путем (в их опытах - внутрибрюшинно), но в разное время суток, вызывает разный процент гибели грызунов. Последовавшие за этим эксперименты подтвердили факт: алкоголь наиболее токсичен, если вводится в самом начале периода суточной активности (у дневных животных - утром, у ночных - вечером). Однако распространить полученные результаты на человека оказалось не так просто. Хотя многие исследователи активно поддерживали и поддерживают гипотезу о зависимости действия алкоголя на человека от его биоритмов, данные клинических исследований не могут быть признаны однозначными. Главной причиной возникших трудностей явилась методологическая проблема определения индивидуальных особенностей биоритмов отдельного человека и способов измерения хронотоксичности алкоголя. В отличие от животных, современного человека в хронобиологическом аспекте трудно отнести к какому-то одному классу (например, те же «жаворонки», «совы» или «голуби»), а применение летальных или высокотоксических доз этанола в клинической практике, как это принято в лабораториях, никак не может быть оправдано с этических позиций.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.74-78. Библ. 47 назв.
Просмотров: 144