Когнитивные нарушения при сахарном диабете типа 2

Аннотация:

Нервная система - одна из основных мишеней для сахарного диабета (СД) . Патология периферической нервной системы при СД (диабетические невропатии) хорошо изучена, чего нельзя сказать о поражениях центральной нервной системы и в первую очередь головного мозга. Наиболее частым проявлением дисфункции головного мозга при СД являются когнитивные нарушения. СД типа 2 и когнитивные нарушения - два самых частых хронических состояния, выявляемых у лиц 60 лет и старше. В этом возрастном периоде СД выявляется примерно у 18-2096 лиц, когнитивные нарушения -примерно у 25% лиц, в том числе у 6-8% - деменция, а у 16-19% - умеренные когнитивные нарушения . В последние годы распространенность и, соответственно, социальная значимость обоих состояний растет в связи с увеличением доли пожилых лиц в популяции. Изучение связи когнитивных нарушений с СД может помочь найти один из путей, препятствующих росту заболеваемости деменцией, которая, по мнению ряда специалистов, имеет шансы стать главной «эпидемией» XXI в. . Когнитивный статус у пациентов с СД О когнитивном снижении у больных СД известно давно - со времен классической работы W.Miles и H.Root (1922 г.). С тех пор проведен не один десяток исследований, показавших, что при нейропсихологическом тестировании у пациентов с СД, особенно СД типа 2, отмечаются более низкие результаты, чем у нормогликемических лиц того же возраста .При этом обнаруживаются как снижение общей оценки когнитивных функций, так и нарушения в отдельных когнитивных сферах. В целом отклонения от возрастной нормы обнаруживаются у 20-40% пациентов с СД типа 2, но в большинстве случаев когнитивный дефект остается легким или умеренным, хотя способен негативно влиять на качество жизни пациентов. Особенностью нейропсихологического профиля у пациентов с СД является преобладание нейродинамических и регуляторных нарушений, выявляемых в тестах на внимание, скорость психомоторных реакций, речевую активность, способность к переключению, концептуальному мышлению и т.д. В то же время сфера памяти часто остается более сохранной или страдает вторично по отношению к вниманию и регуляции психической деятельности, следствием чего являются проблемы воспроизведения при относительно сохранном процессе запоминания, о чем свидетельствуют относительная сохранность узнавания и эффективность приемов опосредованного запоминания и воспроизведения. Тем не менее в некоторых исследованиях отмечен дефект, выходящий за пределы нейродинамических и регуляторных когнитивных нарушений и связанный, например, с первичным расстройством памяти или зрительно-пространственных функций . Хотя чувствительность Шкалы краткого исследования психического статуса (Mini-Mental State Examination - MMSE), часто применяемой для общей оценки когнитивного статуса у пожилых, по отношению к когнитивному дефициту, свойственному пациентам с СД, оказывается субоптимальной, у пожилых пациентов с СД типа 2 в среднем выявляется оценка на 1-2 балла ниже, чем у лиц того же возраста без СД, а в перспективе 2 лет оценка по MMSE у больных СД в среднем снижается на 0,5 балла быстрее, чем в отсутствие СД. Более точную оценку когнитивного дефицита при СД могут дать тесты на нейродинамические и регуляторные когнитивные функции (внимание, скорость психомоторных реакций, абстрактное мышление, переключаемость, планирование). Пожилой возраст пациентов, длительность заболевания повышают вероятность обнаружения когнитивного снижения. Показано, что уровень гликированного гемоглобина коррелирует с выраженностью когнитивной дисфункции. Более того, при успешном контроле гипергликемии выраженность когнитивных нарушений может уменьшаться, по крайней мере, частично. Таким образом, развитие когнитивной дисфункции может быть индикатором неадекватной терапии СД и в свою очередь способствовать низкой приверженности лечению.Учитывая связь когнитивного дефицита с метаболическими расстройствами, непосредственно вызываемыми СД, его нередко рассматривают в рамках специфической диабетической энцефалопатии, существование и статус которой продолжает вызывать дискуссии . Под «диабетической энцефалопатией» обычно понимают церебральное осложнение СД (чаще всего типа 1), характеризующееся прогрессирующим когнитивным снижением. Условно выделяют первичную диабетическую энцефалопатию (предположительно связанную с нарушением действия инсулина и гипергликемией) и вторичную энцефалопатию (возникающую в результате сосудистых осложнений). Вместе с тем субстрат энцефалопатии остается неясным, в связи с чем в последние годы данный термин применяется существенно реже. Риск развития деменции у пациентов с СД Уже упоминалось, что когнитивный дефект у больных СД типа 2 чаще всего бывает легким или умеренным, но у пациентов нередко отмечается и деменция, при которой общее снижение когнитивных функций ограничивает повседневную активность [18]. В ряде крупномасштабных проспективных исследований показано, что у больных СД повышен риск развития деменции. По данным метаанализа, риск развития деменции у пациентов с СД повышается в среднем в 1,6 раза, при этом риск развития сосудистой деменции повышается в 2-2,6 раза, а риск развития болезни Альцгеймера (БА) - примерно в 1,5 раза, независимо от возраста начала СД [15, 18]. Таким образом, деменция, развивающаяся у больного СД, может быть связана как с цереб-роваскулярной патологией, так и с первично дегенеративным процессом или иметь смешанный характер [8, 9, 11, 13]. Патогенез когнитивных нарушений при СД Патогенез когнитивного снижения при СД во многом остается неясным [11, 13]. Корреляция между когнитивной дисфункцией и степенью гипергликемии, полученная в ряде исследований, может свидетель-

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.92-97. Библ. 35 назв.
Просмотров: 373