Мигрень: современные аспекты фармакотерапии

Аннотация:

Головная боль является одной из самых распространенных проблем, заставляющих обращаться к врачу. Около 5-7% пациентов амбулаторного приема предъявляют жалобы на головную боль, при этом частота ее с возрастом увеличивается и достигает более 20% в популяции лиц старше 65 лет .Наиболее распространены первичные формы цефалгии, в первую очередь мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Их частота с возрастом имеет тенденцию к снижению, в то время как вторичные цефалгии нарастают по частоте с возрастанием дебюта вторичных цефалгий в пожилом возрасте. Несмотря на значительные успехи в области изучения патогенеза, клиники и фармакотерапии, головная боль и, в частности, мигрень до настоящего времени продолжают оставаться одной из актуальных и чрезвычайно трудных проблем медицины. Сочетание нескольких соматических заболеваний у пациента (полиморбид-ность) часто затрудняет постановку диагноза, а также выбор рациональной фармакотерапии, что значительно снижает качество жизни и социальную адаптацию больных. Это, в свою очередь, ведет к полипрагмазии, т.е. назначению одному пациенту 5, а иногда 10 и более лекарственных препаратов, суммарный эффект которых невозможно оценить: часто препараты оказывают серьезные нежелательные лекарственные реакции (HJIP) вследствие фармацевтического, фар-макокинетического и фармакодинамического видов взаимодействия. При этом головная боль может выступать в качестве самостоятельного проявления НЛР при длительном и нерациональном применении лекарственных средств [3,4]. В ряде проспективных клинических исследований отмечена гипердиагностика первичных и вторичных головных болей, которая достигала 5096 случаев и более. Около 80% случаев дальнейшего обследования больных врачом-цефалгологом выявили у пациентов среднего и пожилого возраста наличие первичной формы головной боли: у 51% больных - хроническая мигрень, в 22% случаев - хроническая ГБН, у 13% исследуемых - головная боль смешанного характера, в то же время только у 14% больных диагностированы вторичные формы головной боли. Мигрень более характерна для лиц молодого возраста - у них она встречается в среднем в 11 -22% случаев, улиц в возрасте после 50-65 лет частота мигрени снижается до 3-11%. Соотношение заболеваемости имеет не только возрастные, но и тендерные различия, у молодых пациентов оно составляет 3:1, а в старшей возрастной группе уменьшается до 2:1, преобладая у женщин. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах, мигренью страдают от 3 до 16, а по некоторым данным - до 30% населения. Около 68% людей, страдающих мигренью, - это лица наиболее трудоспособного возраста, от 25 до 54 лет. Учитывая, что мигрень чаще встречается у женщин детородного возраста, на основании исследований можно сделать вывод, что приступы мигрени существенно нарушают семейную жизнь, взаимоотношения с детьми, супругами, друзьями, что делает эту проблему медико-социальной. Особенности этиопатогенеза. В настоящее время мигрень рассматривают как нейрососудистую патологию, т.е. первичную дисфункцию головного мозга с вторичными сосудистыми реакциями .Большинство исследователей мигрени признают тригеминоваскулярную теорию. В последние годы были получены новые данные о роли периферической и центральной сенситизации, вегетативных нервов, антиноцицептивной системы, коры головного мозга в механизмах развития разных цефалгий, в том числе мигрени. Причины мигренозного приступа имеют полиэтиологическую природу и многоуровневые механизмы реализации. До конца не изучено, как разные по своей природе триггеры вызывают развитие мигренозного приступа. К наиболее изученным нейромедиаторам можно отнести глутамат, дофамин, ацетилхо-лин, норадреналин, монооксид азота, гамма-аминомасляную кислоту, нейропептид Y, серотонин (рецепторы 5-НТ-1, 2, 3, 7) и др. Так, отмечено, что красное вино провоцирует приступ мигрени путем образования монооксида азота, что оказывает нитроглице-риноподобный эффект. Разные триггеры могут активировать корковые, лимбические, гипоталамиче-ские структуры мозга, что в конечном итоге приводит к инициации мигренозного приступа. В то же время известно, что этанол активирует капсаициновые рецепторы чувствительных окончаний тройничного нерва с последующим высвобождением разных биологически активных веществ, в том числе провоспалительных и сосудорасширяющих пептидов с дилатацией менингеальных артерий. В настоящее время доказан полинейрохимический патогенез мигрени и других краниоваскулярных болей, однако достаточно сложно изучить и подтвердить роль каждого нейромедиатора, имеющего определенное значение в основном патологическом процессе. В патогенезе мигрени наиболее значительна роль тройничного нерва, который контролируется стволовыми и корковыми структурами . Очевидна первостепенная роль дисфункции центральной нервной системы (ЦНС) в развитии мигренозного приступа, при этом конечным звеном патогенеза, который формирует приступ головной боли, считаются интракраниальные кровеносные сосуды. В результате многочисленных исследований сформулирована современная нейрососудистая, или три-геминоваскулярная, теория, которая основана на морфологических и функциональных взаимосвязях церебральных артерий и тройничного нерва, что объясняет многие аспекты клинических проявлений мигрени. Таким образом, в патогенезе мигрени можно условно выделить три звена: состояние сосудистой системы, тригеминального комплекса и ЦНС. Значение их во время мигренозной атаки и в меж-приступном периоде болезни различно. Не вызывает сомнений, что во время приступа головной боли основным «местом событий» являются церебральные сосуды, в то время как в межприступный период ключевая роль принадлежит ЦНС.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.116-120. Библ. 13 назв.
Просмотров: 103