Комбинация техники направленной регенерации кости и пересадки костного блока как наиболее перспективный метод костной пластики (аугментации) при подготовке альвеолярной кости к имплантации

Аннотация:

Уже более двух десятилетий костно-пластические операции на альвеолярном отростке челюстей применяются с целью увеличения вертикальной и горизонтальной составляющей объема кости для дентальной имплантации. В течение этого времени сформировались два направления: направленная костная регенерация (НКР) и трансплантация аутогенного костного блока (ТАКБ). Безусловно, каждое из этих направлений совершенствовалось с целью достижения предсказуемого успеха и профилактики осложнений. У каждой из этих методик есть положительные и отрицательные стороны. Методика НКР подразумевает использование резорбируемой или нерезорбируемой мембраны, гранул ксеногенного или аллогенного гидроксиапатита, а также во многих случаях аутогенной костной стружки. В разное время превалировали различные комбинации этих материалов. Естественно, варианты комбинации диктовала как клиническая ситуация, так и частота послеоперационных осложнений при той или иной комбинации. Со временем установилась такая закономерность: чем больший объем костной ткани требовалось восстановить, тем больший объем аутогенной костной стружки необходимо использовать в комбинации, но присутствие ксеногенных или аллогенных гранул гидроксиапатита всегда сохранялось. Трансплантация аутогенного костного блока не требует разъяснения, какой материал используется в этом виде костной пластики. Можно лишь добавить, что последние 10 лет костный блок все чаще используется в сочетании с аутогенной костной стружкой. Приверженцы НКР отмечают самое главное преимущество - малая травматичность и возможность одномоментной установки дентальных имплантатов. Приверженцы ТАКБ в качестве преимущества отмечают исключение инородных материалов при костной пластике (не считая винтов остеосинтеза) и окружение имплантата собственной костной тканью. Что касается возможной одномоментной имплантации при ТАКБ, то на сегодняшний день при горизонтальной аугментации такая операция разработана и вскоре получит широкое применение. Однако при использовании и той, и другой методики отмечались характерные осложнения, особенно на ранних этапах освоения оперативной техники. При НКР в послеоперационном периоде может обнажаться мембрана с дальнейшим гнойным воспалением операционной раны. При ТАКБ в послеоперационном периоде может обнажаться поверхность костного блока с частичной или полной его секвестрацией. При описанных осложнениях необходимо как можно быстрее удалить регенерационный материал. В противном случае можно получить еще больший дефект костной ткани, а при слишком большом опоздании - дефект и деформацию мягких тканей альвеолярного отростка челюстей. Вторым отрицательным фактом ТАКБ является потеря первоначального объема костного блока. Потеря объема нередко достигает до 50%. Иногда потеря первоначального объема достигает критических величин. В таких случаях иногда требуется повторная костная пластика. Некоторые специалисты отказывались применять данные методики из-за вышеописанных осложнений. Но самое главное, что «вынесли» хирурги из этих лет, - это бескомпромиссное соблюдение хирургической техники исполнения обеих методик во избежание частых осложнений. Естественно, хирургическая техника этих операций неоднократно подвергалась пересмотру. Факт написания этой статьи - одна из этих попыток. Автор этой статьи также сталкивался с осложнениями и, перепробовав вышеописанные методики, пришел к выводу, что комбинация элементов НТР и ТАКБ имеет больший успех. Техника операции заключается в следующем. Линия горизонтального разреза, проводимого обычно по гребню альвеолярного отростка, должна быть смещена вестибулярно.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 7.-С.35-38. Библ. 0 назв.
Просмотров: 165