ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

Аннотация:

Цель исследования: выявить факторы риска развития послеоперационных неврологических осложнений (ПОНО) при операциях с ИК. Обследовали 548 пациентов, оперированных с ИК. Всем больным проводили мультимодальный нейромониторинг. Анализировали пред-, интра- и послеоперационные данные. Выделили 2 группы пациентов — 1 гр. — с ПОНО (n=59) и 2 гр. — без ПОНО (n=489). Пациенты с ПОНО были старше больных без ПОНО (61,95+1,15; 59±0,4 лет), имели меньшую площадь поверхности тела (1,87±0,02; 1,97±0,01 м2), в группе пациентов с ПОНО было больше женщин (37,3±6,4%; 22,1±1,9%). В 1-й гр. достоверно чаще поводом для операции была сочетанная патология — 33,9±6,22; 9,2±1,29%. У больных с ПОНО церебральная оксигенация (ЦО) была достоверно ниже (64±1,41%; 69,9±0,38%). В предоперационном периоде выявили различия в группах по гемоглобину (Нb), общему белку, креатинину, мочевине (135±2,03; 142±0,71 г/л, 73±0,93; 74,9±0,3 ммоль/л, 104,7±3,3; 96,3±1,06 ммоль/л, 7,5±0,4; 6,5±0,1 ммоль/л, соответственно). В гр. с ПОНО выявляли чаще стенозы ВСА более 50% (28,8±5,95; 15,3±1,63%, р<0,05), дисциркуляторные энцефалопатии (ДЭП) - 38,9±6,4 и 19,4±1,8%, р<0,05. ЦО, Нb, гематокрит, доставка кислорода были ниже в 1-й гр. на всех этапах. В предперфузионном периоде СИ был ниже в 1-й группе (2,3±0,1; 2,5±0,03 л/мин/м2, р<0,01). В постперфузионном периоде АД ср. было ниже в 1-й гр. (72,3±1,4; 76,4±0,47 мм рт. ст.,р=0,007, а ЧСС выше (92,65±1,5; 88,16±0,49 мин ',р=0,007). В 1-й гр. отметили более низкое РС02а. Пациентам 1-й гр. чаще (33,9±6,2; 20,5±1,8%,р<0,05) и в больших дозировках (0,02±0,001; 0,01±0,003 мкг/кг/мин.,р<0,05) назначали адреналин. Дооперационные факторы риска ПОНО — женский пол, меньшая площадь поверхности тела, сочетанная патология, сниженный уровень гемоглобина, общего белка, более высокие креатинин и мочевина, наличие сопутствующих ДЭП, стенозов ВСА более 50%. Фактором риска ПОНО явилось сниженные значения ЦО как в предоперационном, так и в интраоперационном периоде. У пациентов группы риска следует избегать снижения перфузионного давления, детерминант доставки кислорода и гипокапнии.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2012
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.47-55. Библ. 34 назв.
Просмотров: 145