Особенности различных кардиомаркеров в диагностике острого коронарного синдрома (обзор литературы)

Аннотация:

В настоящее время заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) в странах Европейского региона и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30-40 тысяч больных, при этом смертность составляет 700 ООО случаев в год . Наиболее тяжелое проявление ИБС — острый инфаркт миокарда (ОИМ). В России в последние годы уровень смертности от ОИМ составляет около 40% в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний .При этом около 20% больных погибают на догоспитальном этапе, 1 2-18% пациентов во время лечения в стационаре, при этом почти 50% всех летальных исходов первого месяца течения ОИМ приходится на первые часы заболевания. Проблемой дифференциальной диагностики острого коронарного синдрома (ОКС), а в частности, ОИМ в первые сутки — являются высокая коморбидность (полипатия) и патоморфоз заболеваний. Это — одна из основных причин высокого процента расхождений клинического и патологоана-томического диагнозов. Так, по данным проф. Зайратьянца О.В., в 2008 году процент расхождений у умерших на дому при ИБС в целом и при ОКС, в частности, составил 34 и 53% соответственно . ОКС, нестабильная стенокардия (НС) и ОИМ — клинические проявления единого патофизиологического процесса — тромбоза, при этом, зачастую дифференциальная диагностика между НС и ОКС производится уже на госпитальном этапе . Однако, по данным ряда авторов, тромболити-ческая терапия может быть максимально эффективной в первые 1 —3 часа болевого синдрома, что соответствует времени максимально возможной «выживаемости» миокарда. В настоящее время биохимическая диагностика является не только методом, который позволяет дополнить клинические данные и подтвердить диагноз, но зачастую, определение диагностически значимого уровня кардиомаркеров является самостоятельным критерием для принятия решения о своевременном тромболизисе и инвазивной реваскуляри-зации миокарда . «Золотым» стандартом в диагностике ОИ М являются тропонины Т и 1, которые входят в список критериев универсального определения инфаркта миокарда в США и странах Евросоюза. Тропонины — это довольно крупные белки, содержание которых в миокарде достаточно высокое и составляет для тропонина Т около 5 мг/г, а для тропонина I приблизительно 10 мг/г.В миокарде эти белки в основном существуют в связанной форме, но небольшие количества также находятся в цитоплазме в свободной форме. Исследования показывают, что у здоровых людей уровень тропонинов в крови чрезвычайно низок и даже выраженная ишемия без некроза кардиомиоцитов не приводит к повышению их концентрации в кровотоке. При ОИМ диагностически значимые уровни тропонина Т и I достигаются через 6—12 ч после начала симптомов, и их повышенное содержание в крови

Авторы:

Издание: Врач скорой помощи
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 11.-С.74-78. Библ. 57 назв.
Просмотров: 97