КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИИ НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

Аннотация:

Нозокомиальный сальмонеллез относится к группе внутрибольничных кишечных инфекций и представляет в настоящее время серьезную проблему для многих крупных лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ). В одном из крупных ЛПУ с мая 1994 г. в течение 31 мес наблюдения отмечено 389 случаев заболеваний нозокомиальным сальмонеллезом среди больных и персонала, из них бактериологически подтверждены 318 (81,7%). К статистически учтенным относили случаи заболеваний, характеризовавшиеся определенными клиническими, эпидемиологическими и этиологическими признаками. Клиника проявлялась наличием диарейного синдрома (жидкий стул от 2-3 до 18-20 раз в сут), лихорадкой (37,5 - 41,0°С), симптомами выраженной интоксикации. Эпидемиологически все случаи заболеваний связаны между собой принадлежностью к одному лечебному учреждению. Отмечалась и общность этиологического агента - выделение из исследуемых материалов заболевших штаммов Salmonella typhimurium, имеющих идентичные морфологические, биохимические и серологические свойства. В статистический учет включены также: случаи заболеваний больных различных отделений с типичными клиническими и эпидемиологическими проявлениями, но без выделения культуры возбудителя; больных со скудными проявлениями диарейного синдрома или с его отсутствием, но с отмечаемым выраженным лихорадочным синдромом и выделением возбудителя из крови, гноя, мочи, желчи, экссудатов грудной и плевральной полостей, секционного материала. Выявленные заболевшие находились на лечении в различных по профилю отделениях стационара. Из заболевших сальмонеллезом 79,4% (309 чел) составляли больные хирургических и реанимационных отделений, перенесшие обширные полостные вмешательства и (или) имевшие тяжелую общесоматическую патологию, и лишь 20,6% (80 чел) составляли больные терапевтических отделений лечебного учреждения, лица медицинского и обслуживающего персонала. Наиболее пораженными явились отделения хирургического профиля (неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, нейрохирургии), где было зарегистрировано более половины всех больных сальмонеллезом в стационаре. Среди больных терапевтических отделений, заболевших этой инфекцией, 90,9% (40 чел) составили больные гастроэнтерологических отделений. Отмечалась выраженная очаговость. Крупные очаги инфекции регистрировались в хирургических и реанимационных отделениях. В наиболее пораженных отделениях также отмечалась выраженная тенденция к возникновению повторных случаев заболеваний в одной палате при пользовании общими предметами быта. Палатная очаговость в хирургических и реанимационных отделениях составила в среднем 65,3%, наиболее высокими эти показатели были в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии -81,1 и 83,2% соответственно. Особое внимание следует обратить на то, что среди выявленных заболевших 36 чел (9,3%) - медицинский персонал учреждения. У 17 чел (47,2%) из них сальмонеллезная инфекция проявлялась в манифестной форме, а у 19 (52,8%) в виде носительства S.typhimurium. Важно отметить, что у основного количества больных (более 80%) симптомы диарейного заболевания проявлялись на 3-6 день после поступления в стационар или проведенного по экстренным показаниям в день поступления оперативного вмешательства. В остальных случаях они отмечались на 7-46 сут от момента госпитализации. Возбудитель инфекции характеризовался идентичностью и относительной стабильностью его культуральных, серологических и биохимических свойств, а также полиантибиотикорезистентностью. Выделенные штаммы были абсолютно не чувствительны к 38 известным антибиотикам широкого спектра действия. Довольно стабильной для популяции возбудителя являлась высокая чувствительность его к таривиду, умеренная к полимиксину и диоксидину. Наряду с антибиотикорезистентностью отмечалась и значительная устойчивость выделяемых штаммов к растворам дезинфектантов в обычных концентрациях (по результатам бактериологических исследований). Характер распространения заболеваний дает основание считать, что <госпитальный штамм> возбудителя характеризуется высокой степенью контагиозности и малой заражающей дозой в отношении ослабленных категорий больных и персонала стационара. От 318 (81,7%) заболевших выделены культуры S.typhimurium. От 262 (82,4%) заболевших возбудитель был выделен из кала. Однако наряду с этим, возбудитель высевался и из другого материала: у 12 (3,8%) больных - из крови, у 11 (3,5%) - из гноя, у 11 (3,5%) из экссудатов брюшной и плевральной полостей, у 10 (3,1%) - из мочи, у 9 (2,8%) - из желчи, при исследовании секционного материала - 0,9%. С объектов внешней среды палат хирургических и реанимационных отделений было выделено 28 культур S.typhimurium (высеваемость составила 8,7%). Возбудитель инфекции в отдельных палатах выделялся через 75- 180 дней после перевода инфекционных больных.

Авторы:

Издание: Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.89-91
Просмотров: 74